Растяжение связок голеностопного сустава

Повреждение связок голеностопного сустава возникает тогда, когда эти достаточно прочные анатомические образования испытывают нагрузку, превышающую их предел прочности, в результате чего происходит их разрыв или растяжение. Это достаточно распространенный тип повреждений во всех возрастных группах. В зависимости от того, насколько сильно повреждены связки, их растяжения или разрывы могут быть как легкими, так и тяжелыми.

Большинство повреждений связок голеностопного сустава — это достаточно легкие травмы, которые хорошо поддаются лечению в домашних условиях путем создания покоя для поврежденной конечности и аппликаций льда. Однако при выраженном отеке голеностопного сустава и ограничении опорной функции конечности, или если вы боитесь наступать на ногу, нужно обязательно обратиться к врачу.

При отсутствии надлежащего лечения и реабилитации более или менее тяжелые повреждения связок голеностопного сустава могут привести к гипермобильности сустава, что сделает голеностопный сустав уязвимым в отношении новых травм. Повторные повреждения связок могут привести к более серьезным проблемам, в т.ч. к хроническому болевому синдрому, дегенеративному поражению и хронической нестабильности.

Повреждение связок голеностопного сустава — это травма одной или более связок, стабилизирующих голеностопный сустав.

Связки — это прочные соединительнотканные анатомические образования, соединяющие одни кости с другими. Связки голеностопного сустава удерживают образующие этот сустав кости в анатомически правильном положении и тем самым стабилизируют сустав.

Большинство травм связок голеностопного сустава характеризуются повреждением наружных боковых связок. Это могут быть как мелкие растяжения или разрывы отдельных пучков волокон в толще связки, так и полное нарушение целостности всей связки.

При полных разрывах связок по прошествии начальной фазы повреждения голеностопный сустав может утратить свою стабильность. Со временем сохраняющаяся нестабильность приведет к повреждению костей и суставного хряща голеностопного сустава.

Причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать скручивание нижней части голени и стопы. Наиболее часто подвержены повреждению наружные боковые связки голеностопного сустава.

Стопа может неожиданно подвернуться при самых различных обстоятельствах:

• Ходьбе или занятиях спортом на неровной поверхности
• Падении
• Занятиях спортом, связанных с резкими изменениями положения стопы — бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, футбол
• Во время командных спортивных игр, если кто-то случайно наступит на вашу стопу, когда вы бежите.

Повреждение связок голеностопного сустава всегда сопровождается болевыми ощущениями. Другая симптоматика этих повреждений включает:

• Отек
• Кровоизлияния
• Болезненность при пальпации
• Нестабильность голеностопного сустава — развивается при полных разрывах связок или полном вывихе в суставе

При массивном разрыве связки в момент повреждения вы может почувствовать или услышать характерный «хлопок». Симптомы массивного разрыва аналогичны таковым, какие встречаются при переломах костей и в подобных случаях следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Отек и кровоизлияния являются наиболее частыми симптомами повреждения связок голеностопного сустава

Физикальное обследование

Диагноз повреждения связок голеностопного сустава ставится на основании результатов тщательного клинического обследования стопы и голеностопного сустава. Этот процесс может быть относительно болезненным.

• Пальпация. Врач аккуратно пропальпирует ваш голеностопный сустав, чтобы определить, какая именно связка повреждена.
• Определение объема движений. Врач оценит объем движений в голеностопном суставе в различных направлениях, однако в условиях выраженного отека этот объем конечно же будет ограничен.

При отсутствии переломов доктор сможет оценить тяжесть разрыва на основании выраженности отека, болевого синдрома и кровоизлияний.

В ходе клинического осмотра врач аккуратно пропальпирует мягкие ткани вокруг наружной лодыжки, выявив зону наибольшей болезненности.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография. Рентгенография обеспечивает визуализацию наиболее плотных анатомических образований, например, костей. При повреждении связок голеностопного сустава рентгенография может назначаться для исключения перелома, поскольку переломы могут сопровождаться аналогичными жалобами и клинической симптоматикой.

Рентгенография с нагрузкой. В дополнение к стандартной рентгенографии может назначаться рентгенография с нагрузочными пробами, при которых снимки выполняются в условиях приложения к голеностопному суставу нагрузки в том или ином направлении. Такие рентгенограммы позволяют выявить избыточную подвижность голеностопного сустава, связанную с повреждением стабилизирующих его связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается при подозрении на тяжелое повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, повреждение суставного хряща или субхондральной кости суставной поверхности костей, наличии небольших костных фрагментов в проекции точек прикрепления связок, а также при ряде других показаний. МРТ может быть назначена только после купирования явлений отека и кровоизлияний в области сустава.

Ультразвуковое исследование. Данная методика позволяет непосредственно визуализировать связочные структуры голеностопного сустава, в т.ч. при движениях. Это в свою очередь позволяет оценить стабилизирующую функцию той или иной связки.

По окончании обследования доктор оценит степень тяжести полученного вами повреждения связок и предложит план лечения. Классификация тяжести повреждений связок основывается на том, насколько сильно повреждены связки.

1 степень (легкая)

• Минимальное перерастяжение и микроскопические разрывы отдельных волокон связки
• Легкая болезненность и отек в области голеностопного сустава

2 степень (средняя)

• Частичный разрыв связки
• Умеренно выраженные болезненность и отек в области голеностопного сустава
• При определенных движениях голеностопного сустава определяется избыточная (патологическая) подвижность

3 степень (тяжелая)

• Полный разрыв связки
• Выраженные болезненность и отек в области голеностопного сустава
• Нестабильность голеностопного сустава, определяемая с помощью специальных клинических тестов

При повреждениях 2 степени некоторые, но не все волокна связки оказываются полностью разорванными. Часто можно наблюдать отек и кровоизлияния выше и ниже уровня голеностопного сустава.

Практически все повреждения связок голеностопного сустава можно лечить консервативно. Даже при полных разрывах при условии адекватной иммобилизации голеностопного сустава, почти всегда, наступает полное восстановление функции сустава.

Программа лечения любого повреждения связок голеностопного сустава включает 3 фазы:

• 1 фаза: покой, защита голеностопного сустава и мероприятия, направленные на снижение отека
• 2 фаза:восстановление объема движений, силы мышц и эластичности связок
• 3 фаза:продолжение занятий лечебной физкультурой и постепенное возвращение к таким видам активности, которые не связаны с подворачиванием или скручивание голеностопного сустава. За этим следует постепенное возвращение к занятиям спортом, связанным с резкими изменениями положения голеностопного сустава — теннис, баскетбол или футбол

При легких и минимально выраженных повреждениях эта программа может продолжаться всего 2 недели, тогда как при тяжелых повреждениях она длится от 6 до 12 недель.

При наиболее легких повреждениях связок голеностопного сустава доктор может посоветовать вам соблюдать простые рекомендации в домашних условиях. Начинайте следовать им как можно раньше с момента травмы:

• Покой, предполагающий исключение нагрузки на поврежденную конечность
• Лед — для предотвращения развития отека лед следует приложить как можно раньше. Аппликации льда следует повторять в течение 20-30 минут 3-4 раза в день. Не следует прикладывать лед непосредственно к коже
• Компрессионные повязки — позволяют ограничить подвижность и зафиксировать поврежденный сустав
• Возвышенное положение -старайтесь в первые двое суток после травмы как можно больше держать поврежденную конечность в возвышенном (выше уровня сердца) положении

Медикаментозная терапия. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ибупрофена, позволит уменьшить выраженность болевых ощущений и отека. Поскольку эти препараты за счет купирования отека и болевых ощущений улучшают в т.ч. функциональное состояние голеностопного сустава, они являются более предпочтительными при повреждениях связок, чем опиоидные анальгетики.

Некоторые повреждения связок голеностопного сустава в дополнение к вышеописанным мероприятиям требуют назначения других методов лечения.

Костыли. В большинстве случаев отек и боль наиболее выражены в первые 2-3 дня после травмы. Ходить с опорой на поврежденную стопу в этот период бывает непросто и доктор может порекомендовать при необходимости воспользоваться костылями.

Иммобилизация. В раннюю фазу восстановительного процесса голеностопному суставу могут быть необходимы дополнительная поддержка и защита от тех или иных неловких движений. При повреждениях 2 степени в качестве такой поддержки можно использовать имеющий форму стремени пластиковый брейс. Разрывы 3 степени могут потребовать более жесткой иммобилизации на протяжении 2-3 недель.

В условиях фиксированного голеностопного сустава доктор может разрешить вам дозированно нагружать конечность, что ускорит процессы восстановления.

Физиотерапия. Лечебная физкультура применяется для предотвращения тугоподвижности в голеностопном суставе, сохранения силы мышц и предотвращения хронических проблем с суставом.

• Ранние движения. Для предотвращения тугоподвижности и ограничения движений в суставе лечащий врач или физиотерапевт обеспечат вас комплексом упражнений, включающих упражнения на восстановление объема движений и контролируемые движения без сопротивления.
• Упражнения, направленные на укрепление мышц.Как только вы сможете нагружать конечность, не испытывая при этом усиления болевых ощущений или увеличения отека, необходимо начинать упражнения, направленные на восстановление силы мышц голени. Если упражнения на обычной поверхности, например, подъемы на носочки, пока слишком болезненны для вас, их можно заменить упражнениями в воде. По мере переносимости к ним будут добавлены упражнения с сопротивлением.
• Тренировка проприоцепции (баланса). Нарушение баланса в пространстве нередко ведет к повторным повреждениям связок и нестабильности голеностопного сустава. Хорошим примером упражнения на тренировку баланса является стояние на травмированной ноге, вторая нога при этом поднята в воздух, а глаза закрыты. Нередко на этой стадии реабилитационного процесса применяются балансировочные доски.
• Тренировки ловкости и выносливости.После полного купирования болевого синдрома в программу реабилитации включаются упражнения, направленные на тренировку ловкости. Примером таких упражнений являет бег зигзагами или восьмерками с постепенным снижением радиусов поворота. Целью этих упражнений является укрепление мышц и увеличение объема движений при условии восстановления чувства баланса тела в пространстве.

К хирургическому лечению при повреждениях связок голеностопного сустава прибегают редко. Оно может быть показано при неэффективности проводимой консервативной терапии, а также пациентам, у которых по истечении нескольких месяцев консервативного лечения и реабилитации сохраняется нестабильность голеностопного сустава.

Рентгенограмма при выраженной нестабильности голеностопного сустава.

Варианты хирургического лечения включают:

• Артроскопию. В ходе этой операции доктор с помощью небольшой камеры, называемой артроскопом, осматривает ваш сустав изнутри. Свободные фрагменты кости или хряща, или части связки, ущемленной в полости сустава, при этом с помощью специальных миниатюрных инструментов могут быть удалены.

• Реконструкцию. Операция заключается в восстановлении целостности связки путем наложения швов. В некоторых случаях реконструкция поврежденной связки осуществляется путем замещения другой связкой и/или сухожилием, расположенным на стопе или в области голеностопного сустава.

Иммобилизация.После операций по поводу повреждения связок голеностопный сустав обычно обездвиживается в течение некоторого времени. С этой целью может использоваться жесткая шина или специальный сапожок, допускающий возможность нагрузки. Советуем строго следовать всем рекомендациям вашего лечащего врача, особенно тем, которые касаются сроков ношения фиксирующего голеностопный сустав устройства, поскольку при слишком раннем отказе от него любой неправильный шаг может привести к повторному разрыву восстановленной связки.

Реабилитация. Реабилитация в послеоперационном периоде требует достаточно большого количества времени и усердия. Период этот зависит от характера повреждения и типа выполненного хирургического вмешательства и может продолжаться как несколько недель, так и несколько месяцев.

Исходы лечения повреждений связок голеностопного сустава обычно достаточно благоприятные. При адекватной терапии большинство пациентов по истечении некоторого периода времени возвращаются к своей повседневной жизни.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько правильно и строго пациент проходит все фазы реабилитационного процесса. Наиболее частой причиной хронической нестабильности голеностопного сустава после повреждения связочного аппарата является как раз неполноценная реабилитация пациентов. Если пациент прекращает заниматься упражнениями, направленными на укрепление мышц, связки голеностопного сустав со временем разболтаются, что увеличивает риск повторного их повреждения.

Если однажды у вас случится повреждение связок голеностопного сустава и вы не дадите связками полностью восстановиться, повреждение может случится вновь. Пациентам бывает сложно объяснить, когда связка полностью заживает, поскольку даже при хронических повреждениях голеностопный сустав может оставаться достаточно функциональным благодаря работе окружающих сустав мышц и сухожилий, которые также участвуют в стабилизации сустава.

При сохранении болевого синдрома более 4-6 недель у вас возможно имеет место хроническое повреждение. Виды активности, которые могут усугубить состояние уже поврежденного голеностопного сустава, включают ходьбу по неровным поверхностям и занятия спортом, требующие быстрого изменения положений стопы и голеностопного сустава или подворачивания и скручивания стопы.

Изменение проприоцептивной чувствительности — довольно распространенное осложнение повреждений связок голеностопного сустава — также может становиться причиной повторных повреждений. Повторные травмы могут быть связаны с нарушением мышечного баланса и слабостью мышц. Если вы вновь и вновь травмируете голеностопный сустав, у вас может развиться нестабильность, появиться чувство, что сустав «выскакивает», развиться хронический болевой синдром. То же самое может случиться при слишком раннем возвращении к работе, занятиям спортом или другим видам физической активности.

Наилучшим способом профилактики повреждений связок голеностопного сустава является поддержание хорошего состояния мышц, мышечного баланса и эластичности сустава. Мерами профилактики повреждений могут служить следующие мероприятия:

• Тщательный разогрев суставов и мышц перед любыми занятиями спортом или другими видами физической активности
• Хорошая концентрация внимания при ходьбе, беге или при работе на неровной поверхности
• Использование обуви, подходящей для того или иного вида физической активности
• Замедление или прекращение физических нагрузок при появлении болевых ощущений или чувства усталости

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии