Деформация и артроз первого пальца стопы у спортсменов

Травмы первого пальца стопы, сопровождающиеся его подвывихом или вывихом, могут приводить к разрыву подошвенной пластинки, а также капсулы и связок плюсне-фалангового сустава.

Недостаточность связок способствует прогрессированию вальгусной деформации 1-го пальца.

Позднее, наряду с деформацией пальца развивается и его артроз. Это состояние в медицине называется Hallux Rigidus.

У спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с бегом, первый палец подвергается постоянной нагрузке.

Повышенные нагрузки деформирующие первый палец стопы также наблюдаются в гольфе, боулинге, фехтовании и теннисе.

Одним из предрасполагающих к деформации первого пальца фактором является использование обуви неподходящего размера.

Однако наиболее важным фактором риска развития вальгусной деформации 1-го пальца у молодых людей и подростков однозначно является наследственность.

Диагностика начинается с тщательного осмотра и опроса пациента врачом.

Врач уделяет особое внимание наследственности, возможным эндокринным и ревматологическим заболеваниям, которые встречаются у спортсменов не реже, чем у обычных людей.

Поскольку заболевание стоп связаны с характером используемой человеком обуви, врач оценивает, какую обувь носит спортсмен.

Боль обычно локализуется в области сесамовидных костей или хорошо видимого костного выступа («косточки») на боковой поверхности первого пальца.

На подошве стопы определяются выраженные натоптыши и омозолелости.

Нередко отмечается деформация других пальцев стопы.

Рентгенологическое обследование обычно включает рентгенограммы с нагрузкой весом тела.

Ключевые вопросы, после ответов на которые врач определяется с тактикой дальнейшего лечение можно сформулировать так:

1. Сможет ли молодой человек продолжать заниматься спортом на фоне имеющейся у него деформации и связанных с ней симптомов?
2. Что можно сделать, чтобы сохранить спортсмену возможность соревноваться, и стоит ли, а если стоит, то когда, поднимать вопрос о хирургическом лечении искривления пальца?

Консервативное лечение остается предпочтительным методом лечения спортсменов с вальгусной деформацией или артрозом 1-ых пальцев стоп.

Целью лечения является модификация используемой обуви в пользу обуви большего размера, либо моделей с более глубокой и широкой передней частью.

Многочисленные производители спортивной обуви стремятся занять и эту рыночную нишу, предлагая широкую линейку размеров, а также изготавливая женскую обувь с широким носком и узкой пяточной областью.

В случаях, когда проблемой становится тыльный остеофит («косточка») головки 1-ой плюсневой кости, может быть эффективно ограничение движений первого пальца за счет использования обуви с более толстой и жесткой подошвой.

Обувь с несколько закругленной подошвой также позволяет уменьшить боль в первом пальце.

Если раньше подобная обувь изготавливалась по рецепту врача, то сегодня это не требуется.

Использование ортопедических индивидуальных стелек с поддержкой продольного свода стопы позволяет уменьшить болезненность при движениях в первом пальце.

Межпальцевый вкладыш или колпачок из эластичного силикона или пены позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома, связанного с взаимным сдавлением первого и второго пальцев.

При нефиксированных деформациях возможно тейпирование пальцев. Другие консервативные мероприятия включат массаж, физиотерапию, НПВС, блокаду болевых точек.

Таким образом, консервативное лечение — это прежде всего симптоматическая терапия, поскольку ни одна из указанных мер не позволяет «избавиться» от причины заболевания.

Наиболее оптимальным методом хирургического лечения спортсменов с артрозом первого пальца (hallux rigidus) или тыльным остеофитом («косточкой) головки 1-ой плюсневой кости является хейлэктомия.

Во время операции хейлэктомии хирург убирает разросшиеся остеофиты вокруг первого пальца.

Хэйлэктомия позволяет добиться восстановления прежнего объема движений в 1-ом пальце.

При вальгусной деформации первого пальца хэйлкэтомию обычно дополняют остеотомией SCARF или Akin.

При остеотомии плюсневая кость или фаланг перепиливается специальной мини-пилой, отломки разворачиваются в правильное положение и фиксируются особыми микро-винтами Барука.

Благодаря комбинации остеотомий хирургу удается устранить деформацию пальца.

В послеоперационном периоде важным моментом является начало ранней реабилитации спортсмена.

Средние сроки возвращения пациента к интенсивным тренировкам составляют 9-11 недель.

Особенности послеоперационных реабилитационных программ определяются индивидуальными особенностями пациентов, уровнем их активности и характером выполненного вмешательства.

По мере дальнейшего прогрессирования артроза, единственным эффективным вариантом хирургического лечения становится артродез (замыкание) первого пальца, однако возвращение к занятиям спортом в таких случаях весьма сомнительно.