Hallux Rigidus (Ригидный 1 палец стопы)

Наиболее распространенной локализацией дегенеративного поражения суставов стопы является основание 1 пальца. Суставы оснований 1 пальцев (и аналогичные суставы остальных пальцев) называется плюснефаланговыми суставами, или сокращенно ПФС. Это достаточно важные суставы, поскольку они работают при каждом вашем шаге. Если по тем или иным причинам движения в этих суставах будут ограничены или болезненны, ваша походка изменится.

Суставные концы костей, образующих ПФС, как и суставные концы любых других костей, покрыты гладким суставным хрящом. При изнашивании или повреждении суставного хряща беспрепятственное скольжение суставных поверхностей костей друг относительно друга становится невозможным. По краям суставных поверхностей образуются костные шпоры — остеофиты. Эти костные выросты значительно ограничивают подвижность 1 пальца стопы, и мы начинаем испытывать проблемы при ходьбе. Такое состояние носит название ригидного 1 пальца стопы, или hallux rigidus.

Ригидный 1 палец стопы обычно развивается у взрослых в возрасте 30-60 лет. Никогда нельзя точно сказать, почему он развивается у одних людей и не развивается у других. Он может стать результатом травмы 1 пальца стопы с повреждением суставного хряща либо явиться следствием особенностей анатомии стопы, которая приводит к перегрузке 1 ПФС.

• Боль в области 1-ПФС при физической активности, особенно в т.н. фазу отталкивания при ходьбе
• Отек в области 1-ПФС
• Костный вырост на тыльной поверхности стопы в области ПФС
• Ограничение движений 1 пальца, невозможность согнуть его вверх или вниз

Если вы обнаруживаете у себя ограничение движений 1 пальца либо заметили, что вам из-за испытываемых вами болевых ощущений приходится ходить с опорой на наружный край стопы, советуем проконсультироваться с врачом. Ригидный 1 палец стопы легче поддается лечению на ранних стадиях заболевания. Когда у вас сформируется остеофит на тыльной поверхности 1 ПФС, лечить подобное состояние станет уже сложнее.

Доктор тщательно осмотрит вашу стопу на предмет остеофитов, оценит объем безболезненных движений в суставе. Назначенная вам рентгенография позволит оценить локализацию остеофитов и выраженность дегенеративных изменений сустава.

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые при ригидном 1 пальце стопы, позволят уменьшить выраженность отека и испытываемых вами болевых ощущений. Также с воспалительными явлениями и другими симптомами заболевания на некоторый период времени позволяют справиться местные аппликации льда и контрастные ванночки (см. ниже). Однако все эти мероприятия не способны остановить прогрессирование процесса. Ношение обуви с просторным носком позволит уменьшить давление, оказываемое обувью на 1 ПФС. Вам скорее всего придется отказаться от обуви на высоком каблуке. Доктор может посоветовать вам ношение обуви с жесткой закругленной подошвой или даже с металлической вставкой в подошве. Такой тип подошвы при ходьбе оказывает дополнительную поддержку стопы и ограничивает движения 1 пальца.

Контрастные ванночки предполагают попеременное использование холодной и горячей воды и позволяют уменьшить выраженность воспаления. Для этого вам понадобятся две емкости, в одной из которых должна быть настолько холодная вода, насколько вы сможете вытерпеть, а в другой — настолько же горячая вода. Погрузите стопу в емкость с холодной водой на 30 секунд, а затем в емкость с горячей водой также на 30 секунд. Продолжайте эти мероприятия в течение 5 минут, заканчивая процедуру емкостью с холодной водой. Контрастные ванны можно повторять до 3 раз в день. При выполнении процедуры избегайте экстремальных температурных режимов (вода не должна быть слишком горячей или слишком холодной), особенно при нарушении температурной чувствительности ваших стоп.

• Хейлэктомия

Эта операция обычно рекомендуется при минимальных или умеренно выраженных дегенеративных изменениях. Она заключается в удалении остеофитов и также части головки 1 плюсневой кости и создании тем самым условий для восстановления тыльного сгибания 1 пальца. Операция выполняется с использованием доступа на тыльной поверхности стопы. В течение нескольких месяцев после такой операции у вас может сохраняться отек 1 пальца. По меньшей мере в ближайшие две недели после операции вам будет рекомендовано носить обувь на жесткой подошве с открытым носком. У большинства пациентов такая операции позволяет добиться долговременного купирования симптомов.

• Артродез

Создание условий для сращения образующих сустав костей (замыкание сустава, или артродез) обычно рекомендуется при наиболее тяжелых дегенеративных изменениях сустава. Поврежденный суставной хрящ при этой операции удаляется, а сустав фиксируется в постоянном положении винтами или пластинкой. Постепенно наступает сращение образующих сустав костей. Движений 1 пальца после такой операции не будет, однако это наиболее надежный способ полного избавления от болевого синдрома в наиболее тяжелых случаях.

В течение первых 6 недель после операции ваша стопа будет иммобилизирована шиной и еще 6 недель после этого вы должны будете пользоваться костылями. Вы не сможете больше носить обувь на высоком каблуке и возможно вынуждены будете постоянно носить обувь с закругленной подошвой.

• Артропластика

Пациентам старшего возраста с низкими функциональными запросами может быть показано эндопротезирование 1 ПФС. Операция заключается в удалении суставных концов образующих сустав костей и замещении их искусственными компонентами. Такая операция позволяет купировать болевой синдром, сохранив при этом функцию сустава.

Подробнее о диагностики и лечении Hallux Rigidus (Ригидного 1 пальца стопы)