Переломы клиновидных костей

Переломы клиновидных костей встречаются исключительно редко, а переломы со смещением — еще реже.

Переломы клиновидных костей бывают двух типов: отрывные и переломы в результате прямой травмы.

Отрывные переломы клиновидной кости

Эти переломы возникают в результате скручивания стопы.

Благодаря наличию на уровне среднего отдела стопы прочных связочных структур такие переломы характеризуются минимальным смещением. Пациенты обращаются за помощью с жалобами на боль в области среднего отдела стопы, здесь же определяется локальная болезненность при ощупывании.

Отек и подкожные кровоизлияния могут быть выражены в различной степени.

Первичное обследование таких пациентов включает рентгенографию в положении стоя (если это возможно).

Консервативное лечение

Большинство отрывных переломов клиновидных костей хорошо поддаются консервативному лечению в виде стандартной иммобилизации и модификации нагрузки на стопу.

Ношение обычной обуви допускается тогда, когда пациент сможет полностью нагружать ногу без боли.

При необходимости в восстановительный период возможно использование специализированной ортопедической обуви и стелек.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов клиновидных костей бывает показано редко, например, в случаях значительного смещения фрагмента или неэффективности проводимого консервативного лечения, включающего длительную иммобилизацию и исключение нагрузки.

При небольших размерах костного фрагмента его просто иссекают.

Более крупные фрагменты подлежат репозиция и фиксации стягивающими винтами.

Функциональные ограничения при этих переломах развиваются редко, поскольку подвижность клиновидных костей и норме является минимальной.

Кандидатами на оперативное лечение считаются пациенты, продолжающие жаловаться на боль несмотря на адекватную иммобилизацию и исключение нагрузки на стопу.

Операция включает непосредственную ревизию области перелома.

При наличии небольшого фрагмента его попросту удаляют.

При более крупных фрагментах выполняется дебридмент ложного сустава для формирования кровоточащего костного ложа, репозиция и фиксация фрагмента стягивающим винтом.

После операции стопа иммобилизируется гипсовой лонгетой на 6-8 недель, нагрузка на ногу в этот период исключается.

В следующие 6 недель пациенты носят ортопедический ботинок и нагрузка постепенно доводится до полной. 2 раза в день пациенты снимают ботинок и занимаются упражнениями, направленными на восстановление объема движений в стопе.

Повреждения клиновидной кости в результате раздавливания

Наиболее частым механизмом травмы при изолированных переломах клиновидных костей является травма от раздавливания.

Обычно пациенты при этом указывают на прямой удар в область среднего отдела стопы.

Энергия такой травмы чаще всего выше, чем при отрывных переломах, поэтому отек и кровоизлияния в мягкие ткани стопы обычно выражена также в большей степени.

Этим пациентам показана рентгенография стопы.

Рентгенограммы подлежат тщательному анализу для исключения сочетанных подвывихов и вывихов других костей среднего отдела стопы.

Для более точной оценки характера смещения и диагностики сочетанных повреждений этим пациентам может быть показана КТ.

Консервативное лечение

Тактика лечения того или иного перелома клиновидной кости, возникающего в результате прямого удара, определяется величиной фрагментов и характером их смещения.

При переломах без смещения либо если это смещение выражено минимально, возможно консервативное лечение в виде иммобилизации гипсовой лонгетой или ортопедическим ботинком.

Нагрузка на стопу при этом допускается по мере переносимости, а основным критерием для оценки степени нагрузки служит выраженность болевого синдрома.

Иммобилизация обычно продолжается от 6 до 8 недель.

Ношение обычной обуви допускается тогда, когда пациент сможет полностью нагружать ногу без боли.

Хирургическое лечение

При переломах клиновидной кости со значительным смещением фрагментов пациентам показано хирургическое лечение.

Также оно чаще всего показано при наличии сочетанных вывихов и подвывихов костей столпы.

Хирургическое лечение обычно включает открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома с восстановлением анатомии поврежденного сегмента стопы.

При тяжелых повреждениях в результате раздавливания возможна временная фиксация наружным фиксатором или мостовидный остеосинтез для восстановления и сохранения длины края стопы.

Через 3-6 месяцев после операции при наличии рентгенологических признаков сращения пластина удаляется.

При значительных суставных повреждениях возможен первичный межклиновидный артродез.

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
контактная информация
Московская клиника стопы и голеностопного сустава г. Москва, ул. Фортунатовская дом 1, корп.10
Пн-Вс (8:00 - 20:00)