Переломы лодыжек

Переломы лодыжек предполагают переломы одной или более костей, образующих голеностопный сустав.

Это может быть перелом одной кости, с которым вы даже сможете самостоятельно ходить, или несколько переломов, которые приводят к значительному нарушению анатомии сустава и могут сделать вашу ногу неопорной на несколько месяцев.

Говоря простыми словами, чем больше повреждено костей, тем более нестабильным становится голеностопный сустав. Наряду с костями могут быть повреждены связки голеностопного сустава. Связки удерживают кости в правильном положении, тем самым стабилизируя сустав.

Переломы в области голеностопного сустава встречаются во всех возрастных группах. В последние 30-40 лет отмечается увеличение тяжести и частоты этих переломов, что отчасти связано со старением населения.

Голеностопный сустав образован тремя костями:

• Большеберцовая кость
• Малоберцовая кость
• Таранная кость — небольшая кость, расположенная между пяточной и берцовыми костями

Голеностопный сустав образован следующими частями берцовых костей:

• Внутренняя лодыжка — внутренняя часть большеберцовой кости
• Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости
• Наружная лодыжка — нижняя часть малоберцовой кости

Подробнее о анатомии голеностопного сустава и стопы.

Переломы в области голеностопного сустава классифицируют в соответствии с тем, какая часть кости повреждается. К примеру, перелом нижнего конца малоберцовой кости называется переломом наружной лодыжки, а если сломаны обе кости, то это двухлодыжечный перелом.

При переломах в области голеностопного сустава повреждаются два сустава:

• Собственно, голеностопный сустав, образованный берцовыми и таранной костями
• Межберцовый синдесмоз — сустав между берцовыми костями, стабилизируемый межберцовыми связками

Стабильность голеностопного сустава обеспечивается несколькими связками.

• Скручивание или ротация голеностопного сустава
• Подворачивание голеностопного сустава
• Спотыкание или падение
• Прямой удар, например, при автомобильных авариях

Поскольку тяжелое повреждение связок голеностопного сустава может выглядеть так же, как перелом, при любом повреждении голеностопного сустава необходима консультация врача.

Наиболее распространенными симптомами перелома в области голеностопного сустава являются:

• Боль, возникающая сразу после получения травмы
• Отек
• Кровоизлияния
• Боль при прикосновении
• Невозможность опоры на поврежденную конечность
• Деформация («вывих»), особенно если на самом деле происходит вывих в голеностопном суставе

Врач задаст вам вопросы, касающиеся общего состояния вашего здоровья, ваших жалоб и механизма полученной вами травмы, после чего будет выполнен тщательный осмотр голеностопного сустава, стопы и нижней части голени.

При подозрении на перелом в области голеностопного сустава врач назначит вам дополнительные методы исследования, призванные подтвердить или исключить этот диагноз.

Рентгенография. Рентгенография является наиболее распространенным и доступным дополнительным методом исследования. На рентгенограммах можно увидеть перелом и оценить степень смещения фрагментов. Также можно увидеть, сколько этих фрагментов. Также рентгенография позволяет исключить другие переломы в области стопы и голеностопного сустава.

Стресс-тест. В зависимости от типа перелома возможно выполнение рентгенографии голеностопного сустава в условиях специальной нагрузки, называемой стресс-тестом. Делается это для того, что оценить, необходимо ли при том или ином типе повреждения оперативное лечение.

Компьютерная томография (КТ). Этот вид исследования позволяет получить послойные срезы голеностопного сустава в различных плоскостях и в некоторых случаях используется для оценки характера повреждения голеностопного сустава. Наиболее часто он применяется при внутрисуставных переломах, т.е. когда линия перелома распространяется на суставную поверхность кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод исследования позволяет получить высококачественные изображения как костей, так и мягкотканных структур, например, связок. При некоторых переломах в области голеностопного сустава МРТ назначается как раз для оценки состояния связок.

Переломы малоберцовой кости могут происходить на различных уровнях и от этого будет зависеть тактика лечения.

Консервативное лечение

При сохранении стабильности голеностопного сустава, т.е. при отсутствии смещения фрагментов или при минимальном смещении, операция вам может быть не показана. Для оценки стабильности голеностопного сустава может быть показана рентгенография с нагрузкой (стресс-тест). Тактика лечения также может зависеть от того, на каком уровне произошел перелом.

Для защиты голеностопного сустава на время сращения перелома применяется несколько методов, например, ношение высокого хорошо фиксирующего сустав ботинка или иммобилизация короткой гипсовой лонгетой. Некоторые врачи сразу разрешают своим пациентам нагружать ногу, тогда как другие не рекомендуют этого делать в течение 6 недель.

В процессе лечения вы регулярно будете посещать своего лечащего врача и вам с тем, чтобы исключить вторичное смещение фрагментов, будет выполняться контрольная рентгенография.

Хирургическое лечение

При значительном смещении фрагментов или нестабильности голеностопного сустава вам может быть показана операция. Операция в таких случаях заключается в первую очередь в восстановлении анатомичного положения (репозиции) фрагментов. Для удержания фрагментов в этом положении используются специальные металлические пластины и винты, фиксируемые к поверхности костей. В некоторых случаях для удержания фрагментов до наступления их сращения используются внутрикостные винты или стержни.

Переломы внутренней лодыжки также могут происходить на различных уровнях.

Нередко они сочетаются с переломом малоберцовой кости (наружной лодыжки), переломом заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки) или повреждением связок голеностопного сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может показано при переломах без смещения либо при очень низких переломах внутренней лодыжки с наличием нескольких мелких фрагментов.

Для оценки стабильности перелома и голеностопного сустава может быть показана рентгенография в условиях стресс-нагрузки.

Для иммобилизации фрагментов может использоваться короткая съемная или несъемная лонгета. Сроки сращения фрагментов обычно составляют 6 недель, в течение которых вам будет рекомендовано исключить нагрузку на ногу.

В процессе лечения вы регулярно будете посещать своего лечащего врача и вам с тем, чтобы исключить вторичное смещение фрагментов, будет выполняться контрольная рентгенография.

Хирургическое лечение

При значительном смещении фрагментов или нестабильности голеностопного сустава вам может быть показана операция.

В некоторых случаях операция может быть показана даже при отсутствии смещения фрагментов, например, в случаях, когда необходимо минимизировать риск несращения фрагментов (формирования ложного сустава) либо для того, чтобы максимально рано приступить к восстановлению движений в голеностопном суставе.

Переломы внутренней лодыжки могут сопровождаться вдавленными переломам суставной поверхности большеберцовой кости. Вдавленные переломы возникают тогда, когда травмирующая сила настолько велика, что происходит «вдавливание» одной кости в другую. Восстановление анатомии при таких переломах может потребовать костной пластики. В зоне пластики впоследствии сформируется новая кость, что позволит снизить риск развития дегенеративных изменений в будущем.

В зависимости от типа перелома костные фрагменты могут быть фиксированы винтами, пластиной и винтами или проволочными швами.

Перелом задней лодыжки — это перелом заднего края большеберцовой кости на уровне голеностопного сустава.

В большинстве случаев вместе с переломом заднего края происходит перелом и наружной лодыжки. Обусловлено это тем, что эти две анатомические структуры связаны одной связкой. Нередко эти переломы сопровождаются также переломом внутренней лодыжки.

В зависимости от величины фрагмента заднего края большеберцовой кости может развиваться нестабильность заднего отдела голеностопного сустава. В ряде исследований было показано, что нестабильность развивается при величине фрагмента, превышающей 25% переднезаднего размера голеностопного сустава, и в таких случаях необходимо оперативное лечение.

Переломы заднего края большеберцовой кости нуждаются в диагностике и адекватном лечении, в противном случае они становятся причиной дегенеративного поражения голеностопного сустава. Задний край большеберцовой кости несет на себе часть суставной поверхности, покрытую суставным хрящом. Если размеры фрагмента превышают 25% переднезаднего размера голеностопного сустава, а смещение его превышает 2 мм, суставной хрящ не восстановится должным образом и суставная поверхность большеберцовой кости уже не будет такой гладкой. Все это ведет к усилению и неравномерному распределению нагрузок, приходящихся на сустав, что в свою очередь приводит к повреждению суставного хряща и развитию остеоартроза.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть показано при отсутствии смещения фрагмента и сохранении стабильности голеностопного сустава.

В таких случаях используется съемная или несъемная жесткая фиксирующая повязка. Пациентам обычно рекомендуют исключить нагрузку на ногу в течение 6 недель.

Хирургическое лечение

При смещении фрагмента или нестабильности голеностопного сустава может быть показано оперативное лечение.

Для хирургического лечения переломов заднего края большеберцовой кости предложено несколько вариантов. Одним из них является фиксация фрагмента винтами со стороны передней или задней поверхности голеностопного сустава. Другим вариантом является фиксация пластиной и винтами вдоль задней поверхности большеберцовой кости.

Термин «двухлодыжечный» предполагает перелом двух из трех лодыжек голеностопного сустава.

При большинстве двухлодыжечных переломов происходит перелом наружной и внутренней лодыжек и голеностопный сустав утрачивает свою стабильность.

Эквивалентные двухлодыжечным переломам повреждения — это повреждения, при которых в дополнение к перелому одной из лодыжек происходит разрыв связок с внутренней стороны голеностопного сустава. Обычно это перелом наружной лодыжки, сопровождающийся повреждением внутренних связок и нестабильностью голеностопного сустава.

Для диагностики повреждения внутренних связок может быть выполнена рентгенография с боковой нагрузкой (стресс-тест).

Двухлодыжечные переломы и эквивалентные им повреждения — это нестабильные повреждения, которые могут сопровождаться вывихом или подвывихом в голеностопном суставе.

Консервативное лечение

Данный тип повреждений считается нестабильным и при нем обычно рекомендуется оперативное лечение.

Консервативное лечение может быть выбрано, например, при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии, при которой риск операции оказывается достаточно высок, либо если пациент в силу тех или иных причин не может самостоятельно передвигаться.

На первое время после травмы в таких случаях накладывается гипсовая шина, которая после спадания отека заменяется на глухую повязку. По мере исчезновения отека гипсовые повязки могут меняться.

В процессе лечения вы регулярно будете посещать своего лечащего врача и вам с тем, чтобы исключить вторичное смещение фрагментов, будет выполняться контрольная рентгенография.

В большинстве случаев нагрузка на ногу должна быть исключена в течение 6 недель, по истечении которых для защиты голеностопного сустав может быть использован съемный брейс, поскольку перелом обычно к этому времени еще полностью не срастается.

Хирургическое лечение

Поскольку двухлодыжечные переломы — это нестабильные повреждения, они нередко требуют оперативного лечения.

Техники фиксации переломов наружной и внутренней лодыжек при этом используются такие же, как описано выше для каждого из этих переломов.

Термин «трехлодыжечный» предполагает перелом всех трех лодыжек голеностопного сустава. Это нестабильные повреждения, которые могут сопровождаться вывихом или подвывихом в голеностопном суставе.

(Слева) Рентгенограмма трехлодыжечного перелома голеностопного сустава. (Справа) Рентгенограмма после оперативного лечения.

Консервативное лечение

Данный тип повреждений считается нестабильным и при нем обычно рекомендуется оперативное лечение.

Консервативное лечение может быть выбрано, как и при двухлодыжечных перелома, например, при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии, при которой риск операции оказывается достаточно высок, либо если пациент в силу тех или иных причин не может самостоятельно передвигаться.

Лечение это аналогично описанному выше консервативному лечению двухлодыжечных переломов.

Хирургическое лечение

Техники фиксации переломов лодыжек при этом используются такие же, как описано выше для каждого из этих переломов.

Межберцовый синдесмоз — это сочленение большеберцовой и малоберцовой костей, которое стабилизировано связками. Повреждение межберцового синдесмоза — это повреждение этих связок. В зависимости от того, насколько нестабильным становится голеностопный сустав в результате такого повреждения, может быть показано консервативное или оперативное лечение. В отличие от обычного растяжения связок голеностопного сустава, эти повреждения заживают относительно дольше.

Во многих случаях повреждение межберцового синдесмоза сопровождается повреждением связок голеностопного сустава и переломами. Это нестабильные повреждения, которые в отсутствие хирургического лечения приводят к достаточно неблагоприятным функциональным результатам.

Для диагностики повреждения межберцового синдесмоза может быть показана рентгенография с нагрузкой (стресс-тест).

(Слева) Рентгенограмма голеностопного сустава при повреждении межберцового синдесмоза. Обратите внимание на увеличение расстояния между большеберцовой и малоберцовой костями. (Справа) Рентгенограмма после хирургического лечения.

Поскольку характер повреждения голеностопного сустава у разных людей может быть разный, то и сроки реабилитации у них тоже будут разными. Сращение переломов лодыжек продолжается как минимум 6 недель. При повреждении связок и сухожилий эти сроки могут удлиняться.

Как уже отмечалось, для оценки сращения фрагментов вам будет выполняться контрольная рентгенография. При консервативном лечении перелома в первые 6 недель после травмы она обычно проводится чаще.

Обезболивание

Боль после травмы — это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем, чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Реабилитация

Реабилитация является важнейшим моментом лечения переломов вне зависимости от характера повреждения.

Если врач рекомендует вам приступить к восстановлению движений в голеностопном суставе, то в программу лечения включаются физиотерапия и самостоятельные занятия в домашних условиях. Ключевым моментом здесь является регулярное выполнение рекомендованных упражнений.

Постепенно вы приступите к занятиям, направленным на восстановление силы мышц. Полное восстановление может занимать до нескольких месяцев и только по истечении этого времени вы сможет нормально, т.е. без хромоты, передвигаться и вернуться к полноценной физической активности.

Опять же упражнения эффективны только тогда, когда вы регулярно ими занимаетесь.

Нагрузка

Те сроки, когда вы сможете снова нагружать ногу, зависят от характера вашего перелома. Ваш лечащий врач разрешит нагружать ногу только тогда, когда будет уверен в восстановлении стабильности голеностопного сустава.

Если врач не разрешает вам нагружать ногу, в ваших же интересах следовать этим рекомендациям. Слишком ранее начало нагрузки может привести к вторичному смещению фрагментов, в результате чего результат операции достигнут не будет и понадобиться повторное вмешательство.

Наружные фиксаторы (полимерная и гипсовые повязки)

В зависимости от характера повреждения в процессе лечения может применяться целый ряд вспомогательных фиксирующих голеностопный сустав приспособлений.

На начальном этапе лечения в большинстве случаев переломов в области голеностопного сустава для защиты сустава и создания условий для уменьшения отека голеностопный сустав иммобилизируется гипсовой шиной. После этого может быть наложена глухая или съемная жесткая фиксирующая повязка (из гипса или полимерных бинтов).

После сращения фрагментов лечащий врач может рекомендовать вам еще в течение нескольких месяцев, скажем, при физических нагрузках использовать фиксирующий голеностопный сустав брейс.

В группу риска развития послеоперационных осложнений, связанных в т.ч. с проблемами заживления послеоперационных ран, входят курильщики, пациенты с сахарным диабетом и лица пожилого и старческого возраста. Сроки сращения переломов у этих пациентов могут удлиняться.

Консервативное лечение

В отсутствии оперативного лечения существует риск вторичного смещения фрагментов до того, как наступит их сращение. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача.

Состояние, когда наступает вторичное смещение фрагментов и сращение их в этом положении, называется «неправильная консолидация». Тактика лечения в таких случаях зависит от того, насколько выражено смещение фрагментов и как сильно страдает при этом стабильность голеностопного сустава.

Сращение фрагментов в порочном положении и нестабильность голеностопного сустава постепенно приводят к остеоартрозу голеностопного сустава.

Хирургическое лечение

Общехирургические риски включают:

• Инфекции
• Кровотечение
• Болевой синдром
• Тромбозы вен нижних конечностей
• Повреждение кровеносных сосудов, сухожилий и нервов

Риски хирургического лечения переломов в области голеностопного сустава включают:

• Проблемы со сращением перелома
• Посттравматический остеоартроз
• Болевой синдром в области металлоконструкций, используемых для фиксации фрагментов. Некоторые пациенты через несколько месяцев после сращения фрагментов настаивают на необходимости удаления металлоконструкций

Большинство пациентов с переломами в области голеностопного сустава уже через 3-4 месяца после травмы возвращаются в обычно повседневной активности, за исключением разве что занятий спортом, однако исследования показывают, что полное восстановление функции голеностопного сустава может продолжаться до 2 лет после травмы. Хромота может исчезнуть, и вы сможете вернуться к прежнему уровню физических нагрузок только через несколько месяцев после травмы. Большинство пациентов через 9-12 недель после травмы уже могут водить автомобиль.

Пациентка Р., 48 лет, получила закрытый оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней трети заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, внутренней лодыжки левого голеностопного сустава со смещением отломков и подвывихом стопы.

Травму пациентка получила при падении на улице в гололед. Через 2 часа после травмы доставлена в клинику. После дообследования в приемном отделении клиники пациентка была прооперирована. Выполнена операция по фиксации костных отломков винтами и пластиной. Для точности сопоставления перелома все этапы операции проводились под контролем ЭОП. ЭОП — это специальный рентгенологический аппарат, которым хирурги пользуются в операционной. Наличие этого аппарата позволяет проводить операции наиболее малотравматично, используя разрезы кожи гораздо меньше традиционных.

Послеоперационный период у пациентки прошел без осложнений. Швы сняты через 12 суток после операции. На следующий день после операции пациентка начала разработку движений в голеностопном суставе. Из клиники пациентка была выписана через двое суток после операции.

Пациентка К., 33 года, подвернула ногу на скользком полу на работе. Доставлена к нам в клинику с выраженной болью, отеком и деформацией голеностопа. При обследовании диагностирован чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости и внутренней лодыжки со смещением отломков и подвывихом стопы.

У пациентки был выраженный отек стопы и голени, поэтому операцию сразу же при поступлении выполнять было опасно. Пациентке была устранена грубая деформация костей и наложена временная гипсовая лонгета. В течение трех суток проводилось лечение, направленное на снижение отека в области перелома голеностопного сустава. Параллельно пациентка обследовалась перед операцией. На четвертые сутки отметились уменьшение отека и улучшение состояния кожи в месте травмы. Была проведена хирургическая операция по остеосинтезу перелома внутренней лодыжки винтами и малоберцовой кости пластинами и винтами. Во время операции использовались специальные современные блокируемые пластины с ограниченным контактом.

При фиксации переломов подобными пластинами уменьшается давление на кость и не происходит нарушение кровотока в области надкостницы. В результате уменьшается риск несращения перелома. Рана зажила без воспаления. Пациентка на следующий день после операции начала ходить на костылях. К офисной работе пациентка вернулась через 12 недель после прохождения курса реабилитации в нашей клинике.

Пациент С., 28 лет, травмировал голеностопный сустав при падении с велосипеда. Обратился в клинику. Выявлены перелом малоберцовой кости в нижней трети, разрыв дистального межберцового синдесмоза, перелом внутренней лодыжки. На рентгене определялись выраженный подвывих стопы и смещение отломков. Так как с момента травмы прошло всего несколько часов, а отек голеностопа еще не развился, было принято решение об экстренной операции.

Вообще, при переломах лодыжек, как и при любых других травмах костей, для минимизации возможных осложнений важен выбор оптимального времени операции. Специалисты нашей клиники оптимальными считают первые часы после перелома, когда отек еще не выражен. Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство в эти сроки выполнить не удалось, то следует подождать от 4 до 5 дней после травмы для ликвидации отека.

На операции костные отломки выделены, сопоставлены в правильном положении и фиксированы пластиной и винтами. Межберцовый синдесмоз фиксирован винтом.

После операции гипс или другие фиксаторы ноги не требуются. Движения в суставах оперированной конечности начинают на следующий день после вмешательства. После операции ногу лучше держать в возвышенном положении. Это ускоряет заживление раны и снижает выраженность отека после операции.

Через 6 недель винт, фиксирующий синдесмоз, был удален. Через 11 недель после операции по рентгенограммам определялось сращение переломов. На работу пациент вышел через 13 недель после травмы.

Пациентка Н., 52 года, подвернула правую стопу, спускаясь по лестнице в подъезде своего дома. Почувствовала резкую боль, которая усиливалась при попытке наступить на ногу. Обратилась в нашу клинику по совету знакомых, через четыре часа после получения травмы. Осмотрена врачом травматологом, выполнено рентгенографическое обследование, полученные снимки описаны врачом рентгенологом. Установлен диагноз: «Закрытый оскольчатый чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости со смещением отломков, перелом медиальной лодыжки и заднего края большеберцовой кости со смещением отломков. Подвывих стопы кнаружи».

Необходимо отметить, что переломы лодыжек — очень распространенная травма, они занимают второе место среди переломов нижних конечностей. В основном травмируются молодые мужчины и женщины после 45-ти лет. Также чаще данную травму получают люди, страдающие ожирением.

Учитывая характер повреждения, от попыток лечения в гипсе решено отказаться, так как, по данным литературы и по нашему собственному опыту, результаты такого лечения в подавляющем большинстве случаев неудовлетворительные. Пациентке объяснены преимущества и риски операции. Взяты анализы крови и мочи. Женщина осмотрена анестезиологом, утверждена эпидуральная анестезия. В течение двух часов пациентка подготовлена к операции. Через минимально возможные разрезы выполнена установка костных фрагментов в их правильное положение с учетом индивидуальных анатомических особенностей. Проведена фиксация специализированными титановыми пластинами и винтами, а также спицами.

На следующий день после операции начата лечебная физкультура с нашим инструктором, пациентка самостоятельно передвигалась на костылях, не наступая на оперированную ногу. Выписана через два дня после операции. Амбулаторно на 12-е сутки сняты швы. На контрольном осмотре через 10 недель установлено, что перелом сросся.

Пациент А., 27 лет, во время игры в футбол получил удар бутсой по внутренней поверхности нижней трети левой голени в результате неудачно выполненного подката игроком другой команды. Почувствовал очень сильную пронзительную боль, любые попытки пошевелить стопой сопровождались усилением болевых ощущений. Самостоятельно передвигаться не удавалось. Друзьями доставлен в ближайший травмпункт, где был осмотрен травматологом. Выполнен рентген левого голеностопного сустава и стопы, установлен диагноз, выполнена попытка закрытого вправления перелома, наложена гипсовая повязка, отпущен домой. Однако боли не уменьшались, появились жжение и покалывание. Самостоятельно изучая проблему в Интернете, попал на сайт нашей клиники, после чего на вторые сутки после травмы обратился к нам. Осмотрен врачом травматологом, выполнены снимки в гипсе. Установлен диагноз: «Закрытый перелом малоберцовой кости и заднего края большеберцовой кости. Разрыв дельтовидной связки».

Положение отломков на рентгене было неудовлетворительным, сохранялся подвывих стопы кнаружи. После снятия повязки определялся выраженный отек мягких тканей стопы и области голеностопного сустава, ссадина на внутренней поверхности нижней трети голени, множественные фликтены (пузыри с прозрачным или кровяным содержимым).

Помните, что если во время ношения гипсовых повязок у вас появились боли, чувство сдавления, покалывания, жжения, онемения — и данные симптомы нарастают, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Из-за давности травмы, выраженного отека и наличия пузырей принято решение отложить операцию. Фликтены вскрыты, обработаны растворами антисептиков, конечность уложена на шину Белера в возвышенном положении. Проводились ежедневные перевязки, на седьмые сутки отёк уменьшился, фликтены зажили, и была выполнена операция. Малоберцовая кость зафиксирована специально разработанной премоделированной титановой пластиной, которая соответствует контурам кости.

Под контролем электронного оптического преобразователя во время операции выполнены стрессовые рентгенограммы голеностопного сустава, уточнен характер повреждения дельтовидной связки, от шва связки решено отказаться. В послеоперационный период рекомендовано ношение жесткого ортеза в течение двух недель. Реабилитация проведена согласно европейским протоколам. На контрольных рентгенограммах через 10 недель: перелом сросся, соотношения суставных поверхностей правильные.

Пациентка С. травмировала ногу при ходьбе по пересеченной местности. Отметила сильную боль в голеностопе и быстро нарастающий отек. Мужем доставлена в клинику. После дообследования диагностирован перелом внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости со смещением отломков, а также перелом малоберцовой кости в нижней трети. Иногда врачи называют такой перелом трехлодыжечным.

Пациентка не страдала хроническими заболеваниями, анализы не указывали на какую-либо патологию, поэтому прооперирована через несколько часов после обращения. Была произведена открытая репозиция переломов лодыжек и остеосинтез костей пластинами и винтами. Контрольные рентгенограммы подтвердили: анатомия сустава полностью восстановлена.

В травматологии и ортопедии помимо операции очень важны реабилитация и уход. Правильное послеоперационное лечение позволяет снизить частоту осложнений. После уменьшения боли в области голеностопного сустава в лечение включают физиотерапию и комплекс лечебной физкультуры.

Обычно больной ходит с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу до снятия швов. Потом в специальной повязке разрешены небольшие дозированные нагрузки, которые каждую неделю понемногу увеличивают. Каждые четыре недели проводят рентгенографию для контроля положения лодыжек после операции.

В послеоперационном периоде могут быть назначены препараты для лечения остеопороза, хондропротекторы, которые улучшают питание суставного хряща, а также лекарства, разжижающие кровь.