Хирургическое лечение вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Большинство пациентов, страдающих вальгусной деформацией 1 пальцев стоп (hallux valgus), отмечают значительное улучшение от консервативного лечения. Однако если подобные мероприятия не приносят облегчения, а деформация не устраивает пациента с косметической точки зрения, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Настоящий раздел посвящен хирургическому лечению вальгусной деформации 1 пальца стопы. Более подробная информация, касающаяся общих аспектов данного типа деформации, представлена в разделе «Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux Valgus)».

лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Показана ли вам операция?

Большинство пациентов, страдающих вальгусной деформацией 1 пальцев стоп, отмечают значительное улучшение уже от таких простых мероприятий, как ношение более просторной обуви и использование в обуви мягких подушечек и прокладок. Однако если подобные мероприятия не приносят облегчения, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

Для коррекции вальгусной деформации 1 пальца стопы предложен целый ряд вариантов хирургических вмешательств. Восстановление нормального положения 1 пальца может потребовать вмешательства на костях, связках и сухожилиях.

Если сказать обобщенно, — если у вас ничего не болит, то и операция вам скорее всего не нужна. Однако деформация со временем может прогрессировать. Большинство пациентов могут замедлить это прогрессирование за счет видоизменения используемой обуви и других профилактических мер и тогда вальгусная деформация 1 пальца никогда не станет источником болевых ощущений или каких-либо других проблем.

Также следует отметить, что иногда операцию по поводу вальгусной деформации 1 пальца проводят из косметических соображений. В редких случаях после операции возможно сохранение или развитие болевого синдрома другого характера, в т.ч. в случаях, если до операции у вас вообще ничего не болело.

У пациентов, которым может быть показано оперативное лечение, обычно можно наблюдать следующее:

  • Выраженная боль в стопе, ограничивающая их повседневную активность, оказывающая влияние даже на обычную ходьбу и ношение обуви. Пациенты могут отмечать, что им тяжело пройти пешком даже несколько кварталов (в т.ч. в просторных кроссовках).
  • Хронический отек и воспалительные явления в области сустава первого пальца, которые не купируются в состоянии покоя или приемом лекарственных препаратов.
  • Деформация пальца — смещение 1 пальца в направлении остальных пальцев или даже перекрещивание 1 пальца со вторым.
  • Ограничение движений 1 пальца — невозможность согнуть или выпрямить палец.
  • Отсутствие эффекта в отношении купирования болевых ощущений за счет видоизменения используемой обуви.
  • Неэффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффект этих препаратов в отношении купирования болевых ощущений весьма и весьма индивидуален.

Прогрессирование вальгусной деформации 1 пальца Рентгенограмма стопы

(Слева) Прогрессирование вальгусной деформации 1 пальца может приводить к перекрещиванию 1 пальца с соседним. (Справа) Рентгенограмма этой же самой стопы.

Принятие решения об оперативном лечении

После хирургической коррекции вальгусной деформации 1 пальца стопы большинство пациентов отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома и улучшение качества жизни в целом.

Когда вы изучаете варианты хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца стопы, остерегайтесь т.н. «простых» или «минимальных» хирургических вмешательств, которые нередко являются «временными мерами», способными причинить больше вреда, чем пользы. Большинство операций по поводу вальгусной деформации выполняются в день госпитализации и пациенты обычно на следующий же день выписываются домой, однако восстановительный период после этих операций достаточно длительный. Полное восстановление нередко занимает до 2-3 месяцев, а периодические визиты к врачу могут продолжаться до полу года.

Необходимо реально оценивать тот результат, который можно ожидать после хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца. К примеру, после операции вы временно не сможете носить обувь меньшего размера или обувь с узким носком.

Если вы раздумываете об оперативном лечении деформации ваших стоп, не стесняйтесь задавать доктору все интересующие вас вопросы, касающиеся характера предстоящей операции и последующего восстановительного периода. Вот лишь некоторые из подобных вопросов:

  • Каковы риски и польза предстоящей операции?
  • Какие возможны при этом осложнения и какова вероятность их развития?
  • Насколько сильно выражен послеоперационный болевом синдром и как с ним справиться?

Чтобы ничего не упустить, вы можете предварительно составить список интересующих вас вопросов, чтобы задать их потом лечащему врачу. Необходимо четко себе представлять, чего можно добиться с помощью операции, а чего нельзя.

Варианты хирургических вмешательств при Hallux Valgus

Основными задачами большинства хирургических вмешательств, выполняемых по поводу вальгусной деформации 1 пальца, являются:

  • Восстановление анатомии плюснефалангового сустава 1 пальца стопы
  • Купирование болевого синдрома
  • Коррекция деформации костей

Поскольку выраженность вальгусной деформации 1 пальца стопы может быть различной, для ее коррекции могут быть использованы различные типы хирургических вмешательств. В большинстве случаев эти операции заключаются реконструкции костей и восстановлении баланса мягких тканей в области 1 плюснефалангового сустава.

Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами тот вариант хирургического лечения, который позволит в вашем конкретном случае добиться наиболее благоприятного результата.

Восстановление баланса сухожилий и связок в области плюснефалангового сустава

В некоторых случаях мягкие ткани в области 1 пальца стопы оказываются слишком натянутыми с одной стороны и перерастянутыми с другой, что приводит к дисбалансу и постепенному смещению 1 пальца в направлении остальных пальцев.

Хирургическое вмешательство позволяет натянуть перерастянутые ткани и ослабить избыточно натянутые. Подобные операции в большинстве случаев являются лишь одним из этапов более сложной корригирующей операции.

Остеотомия

Остеотомия заключается в пересечении кости, выполняемой для восстановления анатомии сустава. После остеотомии костные фрагменты фиксируют в новом положении спицами, винтами или пластинками. Остеотомия позволяет изменить анатомию костей и добиться тем самым восстановления баланса сустава.

Остеотомия может выполняться на различных уровнях. Известны множество разновидностей остеотомий: SCARF, Akin, Weil, Chevron и.т.д. Наиболее оптимальный для вашей деформации вид остеотомии может подобрать только врач, во время предоперационного планирования. В некоторых случаях в дополнение к остеотомии в этой же зоне с целью более полноценной коррекции деформации требуется укорочение длинны некоторых костей.

Как уже отмечалось, остеотомии обычно выполняются в сочетании с операциями на мягких тканях, поскольку для восстановления анатомии и сохранения достигнутой коррекции необходимы оба типа вмешательств.

Рентгенограммы стопы в прямой проекции Рентгенограммы стопы в боковой проекции

Рентгенограммы стопы в прямой и боковой проекции после корригирующей остеотомии 1 плюсневой кости.

Артродез

Данная операция заключается в удалении дегенеративно измененных суставных поверхностей, замыкании сустава с фиксацией его винтами или пластинкой и создании тем самым условий для сращения образующих сустав костей друг с другом. Подобная операция применяется крайне редко. Артродез обычно показан пациентам с наиболее тяжелой вальгусной деформацией 1 пальца и выраженным артрозным поражением сустава первого пальца, а также пациентам, ранее выполненное вмешательство у которых оказалось неудачным.

признаки выраженного дегенеративного, артрозного поражения восстановленая анатомия стопы

На рентгенограмме слева видны признаки выраженного дегенеративного, артрозного поражения 1 плюснефалангового сустава. После артродеза (слева) анатомия стопы восстановлена.

Резекция экзостоза

Операция заключается в иссечении костного выступа на внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости. В изолированном виде этот тип операции при вальгусной деформации 1 пальца применяется редко. Однако даже в сочетании с вмешательствами на мягких тканях резекция экзостоза не позволяет устранить причину развития деформации.

Резекция экзостоза чаще всего является одним из этапов корригирующей операции, которая кроме этого включает остеотомию, а также вмешательство на мягких тканях. Если это вмешательство выполняется в изолированном виде, вальгусная деформация появиться вновь.

небольшой костный выступ костный выступ удален

На рентгенограмме слева виден небольшой костный выступ на внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости. После операции (справа) костный выступ удален, однако отклонение 1 пальца сохраняется и даже стало более выраженным.

Подготовка к операции

Обследование

Перед операцией вам может быть рекомендовано обратиться к своему семейному врачу или терапевту и пройти полное медицинское обследование. Врач оценит состояние вашего здоровья в целом и постарается выявить какие-либо проблемы, которые могут так или иначе оказать влияние на планируемое хирургическое вмешательство. Если у вас есть хронические заболевания сердца или легких или другие заболевания, то вам понадобиться заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Расскажите лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете в настоящее время. Врач проконсультирует вас о том, прием каких препаратов вы можете продолжать, а от каких следует временно отказаться.

Лабораторные и дополнительные исследования

Вам могут быть назначены несколько лабораторных и дополнительных исследований, включающих анализы крови, электрокардиограмму и рентгенограмму легких. Также может быть назначен общий анализ мочи.

Для того, чтобы соответствующим образом спланировать предстоящее хирургическое вмешательства, врач может назначить вам рентгенограммы стоп в специальных проекциях. Эти рентгенограммы выполняется в положении стоя в условиях нагрузки весом тела, поскольку только так можно оценить истинный характер имеющейся у вас деформации. На основании таких рентгенограмм доктор сможет сказать, на каком именно уровне необходимо выполнить остеотомию, чтобы она оказалась достаточной для коррекции деформации 1 пальца стопы.

Операция

При планировании вмешательства врач принимает во внимание несколько факторов, включающих выраженность деформации, ваш возраст, общее состояние вашего здоровья и уровень физической активности, а также любые другие медицинские вопросы, которые так или иначе могут оказывать влияние на ваше выздоровление в послеоперационном периоде.

Практически все операции по поводу вальгусной деформации 1 пальца стопы выполняются «амбулаторно». Скорее всего вас попросят прибыть в клинику за 1-2 часа до планируемого вмешательства.

Анестезия

После поступления в клинику вас осмотрит анестезиолог. Большинство операций на стопе выполняется в условиях регионарной анестезии, т.е. анестезии только оперируемого сегмента конечности, следовательно, спать во время операции вы не будете.

  • Местная анестезия. Блокада нервов на уровне голеностопного сустава и анестезия только одной стопы.
  • Регионарная анестезия. Блокада нервов в области подколенной ямки вызывает более длительную анестезию стопы и большей части голени.
  • Спинальная анестезия. Приводит к блокированию чувствительности всей нижней половины тела.
  • Общая анестезия. При этой форме анестезии вы будете погружены в сон.

Анестезиолог на протяжении всей операции будет находится рядом с вами и при необходимости для обеспечения максимального комфорта может назначить вам еще ряд препаратов.

Ход операции

В зависимости от выраженности имеющейся у вас деформации и характера выбранного вмешательства разрез кожи располагается вдоль внутренней или тыльной поверхности 1 ПФС. В некоторых случаях для коррекции деформации может понадобиться не один доступ.

Продолжительность операции зависит от выраженности деформации вашей стопы. При выраженных деформациях или необходимости в более, чем одной остеотомии, операция будет длиться дольше. Каждая операция пусть в небольших деталях, но отличается друг от друга, поэтому нет причин беспокоиться о том, если ваша операция продлится дольше, чем планировалось.

После операции вас поместят в послеоперационную палату. Через 1-2 часа вы уже сможете отправиться домой. Необходимо заранее позаботиться о том, чтобы кто-либо из близких мог отвезти вас домой.

стопа после операции остеотомия двух костей

(Слева) Вид стопы с фото в самом начале настоящей статьи сразу после операции. (Справа) Рентгенограмма этой же стопы после операции. Выполнена остеотомия двух костей, кости фиксированы в новом положении винтами и пластинкой.

Осложнения

Как и любая другая операция, операция по поводу вальгусной деформации 1 пальца стопы не лишена рисков развития осложнений. Осложнения эти встречаются достаточно редко и обычно хорошо поддаются лечению, хотя в некоторых случаях они удлиняют сроки вашего восстановления или могут сделать его неполным. Перед операцией ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все эти риски и сделает все возможное, чтобы их предотвратить.

Возможные риски и осложнения хирургических вмешательств по поводу вальгусной деформации 1 пальца стопы включают:

  • Инфекции
  • Повреждения нервов
  • Сохранение болевого синдрома
  • Нарушение сращения костей
  • Ограничение движений 1 пальца стопы
  • Рецидив вальгусной деформации
Восстановительный период (в домашних условиях)

Успех операции во многом зависит от того, насколько строго вы будете следовать рекомендациям лечащего врача в первые несколько недель после операции. В течение нескольких месяцев, иногда до полу года, вы будете регулярно посещать своего лечащего врача.

Перевязки

Когда вас выпишут из клиники, на стопе у вас будет повязка, удерживающая палец в положении коррекции.

Поскольку эта повязка является одним из важнейших компонентов лечения, необходимо строго следовать все рекомендациям, касающимся ухода за повязками. Не следует самостоятельно снимать или менять повязку, не проконсультировавшись с лечащим врачом. Ваше вмешательство в процесс заживления может в конечном итоге привести к рецидиву деформации.

Стопу необходимо держать в сухости. Если вы принимаете ванну или душ, стопу необходимо поместить в герметичный полиэтиленовый мешок.

Швы обычно снимаются через 2 недели после операции, однако фиксирующие повязки (тейпирование стопы) применяются еще на протяжении 6-12 недель.

Лекарственные препараты

С тем, чтобы уменьшить выраженность болевых и дискомфортных ощущений в послеоперационном периоде, доктор назначит вам обезболивающие. Наиболее эффективными обезболивающими препаратами являются опиоидные анальгетики, однако они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания.

В дополнение к обезболивающим на первые несколько дней после операции доктор для профилактики инфекционных осложнений может рекомендовать вам антибиотики.

Отек

В первые несколько дней после операции старайтесь большую часть времени держать стопу в возвышенном положении. Также с целью уменьшения выраженности боли и отека доктор может порекомендовать вам местные аппликации льда. Никогда при прикладывайте лед на незащищенную кожу. В той или иной мере выраженный отек стопы после операций по поводу вальгусной деформации 1 пальца обычно сохраняется до 6 месяцев.

Нагрузка

Доктор предоставит вам четкие рекомендации относительно того, когда и насколько вам можно нагружать оперированную стопу. В зависимости от характера выполненного вмешательства слишком ранняя или избыточная нагрузка на стопу может привести к смещению костей и потере достигнутой в ходе операции коррекции деформации.

Некоторые операции допускают возможность нагрузки на стопу сразу после операции. В таких случаях пациенты должны пользоваться специальной послеоперационной обувью.

Многие выполняемые нами варианты вмешательств предполагают исключение нагрузки на оперированную стопу в течение некоторого периода времени. Для сохранения достигнутой коррекции возможна фиксация повязками, брейсами или жесткой шиной. При необходимости исключения нагрузки на стопу обычно используются костыли.

В дополнение к исключению нагрузки до момента сращения костей, особенно если оперирована правая стопа, в этот период времени вам будет не рекомендовано садиться за руль.

Вне зависимости от того, какая вам выполнена операция, вы должны строго следовать всем рекомендациям вашего лечащего врача, касающимся нагрузки на оперированную стопу. Не нагружайте стопу и не отказывайтесь от использования вспомогательных средств опоры до тех пор, пока это не разрешит лечащий врач.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Специальный комплекс упражнений поможет вам восстановить силу мышц голени и стопы и объем движений в суставах. Лечащий врач или физиотерапевт могут рекомендовать вам упражнения с использованием резинового жгута для укрепления мышц голени или упражнения со стеклянными шариками для тренировки движений пальцев стопы.

Начинать заниматься этими упражнениями следует постепенно и строго следовать всем рекомендациям лечащего врача или физиотерапевта.

Обувь

Полное заживление костей стопы наступает только через несколько месяцев после операции. По окончании раннего реабилитационного периода лечащий врач даст вам рекомендации относительного того, какую обувь вам можно носить, а какую нет. До полного сращения костей с целью дополнительной защиты стопы вам лучше всего носить спортивные кроссовки или классические туфли на шнурках типа «оксфорд».

Для предотвращения рецидива деформации модельную обувь не следует носить до тех пор, пока не разрешит лечащий врач.

Профилактика осложнений

Осложнения после операций по поводу вальгусной деформации 1 пальца стопы нечасто, но все же встречаются. Вам следует связаться со своим лечащим врачом в следующих ситуациях:

  • Повязка на стопе ослабла, слетела или намокла
  • Повязка пропиталась кровью или другим раневым отделяемым
  • У вас развились побочные эффекты каких-либо назначенных вам препаратов

Также немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом при появлении признаков инфекции:

  • Постоянная лихорадка
  • Потрясающие ознобы
  • Потепление и покраснение кожи вокруг повязки
  • Усиление болевых ощущений, особенно появление боли, как будто бы стопа обгорела на солнце
  • Выраженной отек голени, появление судорожного напряжения мышц голени и одышки
Результаты хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы

Большинство пациентов после операций по поводу вальгусной деформации 1 пальца стопы отмечают уменьшение и исчезновение болевых ощущений и восстановление приемлемого положения 1 пальца стопы. Продолжительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от характера выполненного вмешательства и от того, насколько строго вы следуете рекомендациям лечащего врача.

Поскольку одной из главных причин вальгусной деформации 1 пальца стопы является ношение тесной обуви, возврат к этой обуви может привести к рецидиву деформации. Советуем прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача относительно того, какую обувь вам можно носить, а какую нет.

Результаты лечения «до и после»

Случай 1

Операция при вальгусной деформации стопы

Случай 2

Лечение вальгусной деформации большого пальца

Случай 3

Оперативное лечение тяжелой формы Hallux rigidus

Случай 4

операция по удалению шишек на ногах

Случай 5

операция по удалению шишек на ногах

Случай 6

операционное лечение шишек на стопах

Случай 7

лечение косточек на стопе

Случай 8

Деформация Вальгуса

Случай 9

Вальгус деформация стопы

Случай 10

вальгус деформация стопы

вальгусная деформация стоп

Случай 11

Вальгусная деформация стоп

Лечение вальгусной деформации

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
контактная информация
Московская клиника стопы и голеностопного сустава г. Москва, ул. Фортунатовская дом 1, корп.10
Пн-Вс (8:00 - 20:00)