Коалиции костей стопы

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Тарзальная коалиция – это патологические слияние двух и более костей стопы.

Кости могут объединяться друг с другом фиброзной тканью, хрящом или костным мостиком. Чаще всего подобные состояния наблюдаются в среднем и заднем отделе стопы.

Наиболее распространенные коалиции:

  • Таранно-пяточная – отсутствие разделения таранной и пяточной кости
  • Пяточно-ладьевидная – патологическое слияние пяточной и ладьевидной костей
  • Таранно-ладьевидная – очень редко (<1%) встречающееся патологическое слияние таранной и ладьевидной костей.

Считается, что тарзальные коалиции встречаются у 1% всех людей и большинство из них существуют бессимптомно.

Более подробная информация, касающаяся костей и суставов стопы, в частности тройного и подтаранного суставов, представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ?

В настоящее время установлено, что причиной тарзальных коалиций является генетическая мутация, приводящая к нарушению формирования костей стопы еще на этапе эмбриологического развития.

При нормальном течении процессов внутриутробного развития кости стопы плода отделяются друг от друга и формируют более 30 отдельных костей.

При тарзальной коалиции естественного разделения костей не происходит и кости остаются соединенными друг с другом костным или мягкотканным мостиком.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ?

Большинство людей с тарзальными коалициями вообще не предъявляют никаких жалоб либо испытывают лишь минимальные связанные с этим ощущения.

Несмотря на то, что тарзальные коалиции присутствуют с момента рождения ребенка, проявлять себя клинически они начинают лишь в позднем детском или подростковом возрасте. Связано это с тем, что кости у детей младшего возраста отличаются хорошей эластичностью (образованы хрящевой тканью).

По мере роста ребенка кости становятся собственно костями, за счет чего стопа теряют прежнюю эластичность. В этот момент существующая между двумя костями фиброзно-хрящевая перемычка также может оссифицироваться, полностью ликвидируя подвижность между этими костями.

Оссификация пяточно-ладьевидной коалиции наступает в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточной – в 12-15 лет. Именно в этих возрастных промежутках они впервые начинают проявлять себя. Отсутствие движений в одном суставе должно быть компенсировано за счет соседних суставов.

Подтаранный сустав является уникальным в своем роде суставом. Тарзальная коалиция, сопровождающаяся блокированием этого сустава, приводит к уплощению стопы, адаптивному укорочению сухожилий малоберцовых мышц (что может стать причиной их болезненного спазма) и перегрузке связочного аппарата среднего отдела стопы.

Наиболее частой жалобой пациентов с тарзальными коалициями является боль, которая может быть связана с:

  • Спазмом малоберцовых мышц
  • Перенапряжением связочного аппарата
  • Раздражением рецепторов в пазухе предплюсны
  • Дегенеративным поражением смежных суставов
  • Непосредственно с коалицией костей

Также пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • Повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава
  • Ограничение подвижности в суставах стопы, особенно в подтаранном суставе
  • Приобретенное плоскостопие
  • Фиксированное плоскостопие
  • Сложности при ходьбе по неровной поверхности

Пациенты, предъявляющие подобные жалобы во взрослом возрасте должны быть обследованы в первую очередь на предмет дегенеративного поражения суставов стопы.

КАКИЕ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?

Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз, описать характер коалиции костей стопы (фиброзная, хрящевая или костная) и при необходимости могут быть использованы при предоперационном планировании.

Рентгенография

Рентгенография стоп в боковой и косой проекциях в положении стоя является быстрым и эффективным методом диагностики тарзальной коалиции. Однако это не совсем надежный метод и в дополнение к нему могут быть показаны КТ или МРТ.

Таранно-пяточная коалиция

На рентгенограмме стопы и голеностопного сустава в боковой проекции мы будем искать так называемые «симптом С» и «клювовидную деформацию таранной кости». У пациентов с дегенеративным поражением суставов стопы может отмечаться сужение суставной щели, особенно в заднем отделе подтаранного сустава.

симптом С

Рентгенограмма стопы и голеностопного сустава в боковой проекции, демонстрирующая т.н. «симптом С»

клювовидная деформация таранно-ладьевидного сочленения

Рентгенограмма стопы и голеностопного сустава в боковой проекции, демонстрирующая наличие клювовидной деформации таранно-ладьевидного сочленения у пациента с подтаранной коалицией

Иногда для диагностики таранно-пяточной коалиции выполняется рентгенография стопы в проекции по Харрису.

проекция по Харрису

Рентгенограмма стопы в проекции по Харрису пациента с частичной таранно-пяточной коалицией

полная таранно-пяточная коалиция

Рентгенография стопы в проекции по Харрису пациента с полной таранно-пяточной коалицией

Пяточно-ладьевидная коалиция

Рентгенография стопы в косой проекции позволяет диагностировать до 90% пяточно-ладьевидных коалиций.

косая проекция

Рентгенограмма в косой проекции пациента с пяточно-ладьевидной коалицией

МРТ

МРТ позволяет получить высококачественные статичные изображения стопы. Она полезна при проведении предоперационного планирования и исключения другой патологии заднего отдела стопы. Она особенно информативна в отношении диагностики фиброзного или хрящевого сращения костей, тогда как костная коалиция лучше всего видна на КТ.

МРТ наиболее информативна в отношении диагностики:

  • Фиброзного или хрящевого сращения костей
  • Дефектов суставного хряща
  • Реактивных изменений костного мозга
  • Выпота в полость сустава (свободной жидкости в суставе)
  • Синовита (воспаления внутренней выстилки суставы)
  • Повреждений связок
  • Поражений сухожилий (теносиновиты, разрывы)
  • Любых других патологических изменений

МР-томограмма заднего отдела стопы

МР-томограмма заднего отдела стопы с признаками клювовидной деформации таранно-ладьевидного сустава

КТ

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает нас очень подробной информацией, касающейся структуры костей, в этом отношении она значительно информативней рентгенографии. КТ считается наиболее информативным методом диагностики тарзальных коалиций.

КТ может быть показана в следующих случаях:

  • Необходимость в трехмерном изображении сустава
  • Предоперационное планирование
  • Оценка состояния смежных суставов
  • Оценка степени слияния костей

Фронтальный КТ-срез

Фронтальный КТ-срез обеих стоп с признаками фиброзной таранно-пяточной коалиции с обеих сторон

КТ-срез заднего отдела стопы

Фронтальный КТ-срез заднего отдела стопы с признаками полной костной таранно-пяточной коалиции

Костная сцинтиграфия

Костная сцинтиграфия является неспецифичным методом диагностики. Она основана на регистрации захвата фармакологического препарата, меченого радиоактивным изотопом, тканями человеческого тела, отличающимися высокой метаболической активностью, например, в области активно текущего воспалительного или инфекционного процесса. Результаты исследования не дают нам возможности поставить диагноз, однако позволяют подтвердить наличие патологического процесса.

При высокой доступности на сегодняшний день таких методом исследования, как КТ и МРТ, сцинтиграфия назначается все реже. Она может быть показана пациентам, перенесшим ранее оперативное вмешательство на стопе и сохраняющимся несмотря на это болевым синдромом.

Исследование выполняется при наличии на то специальных показаний.

Результат сцинтиграфии

Результат сцинтиграфии, отражающий усиление захвата изотопа в области стопы

МОЖЕТ ЛИ ПРОБЛЕМА УСУГУБИТЬСЯ?

Проблемы могут возникать у двух категорий пациентов: лиц подросткового возраста и в старшей возрастной группе.

В молодом возрасте тарзальная коалиция может стать причиной ограничений физической активности и занятий спортом, а также может приводить к развитию деформации стопы (плоскостопия). Если консервативное лечение в подобной ситуации оказывается неэффективным, может быть показано лечение оперативное.

У пациентов старшей возрастной группы причиной клинически выраженной симптоматики может быть дегенеративное поражение суставов или нарушение целостности коалиции в результате травмы. Научных данных, касающихся результатов лечения тарзальных коалиций во взрослых популяциях, в настоящее время опубликовано относительно немного. Поэтому при наличии у пациента длительно существующих проблем со стопой нам необходимо понять, что же изменилось в стопе за это время. В любом случае на начальном этапе пациентам будет рекомендовано консервативное лечение, операция же будет показана в тех редких случаях, когда имеется явное повреждение в результате травмы.

Возможными последствиями тарзальных коалиций являются:

  • Подтаранный артроз
  • Таранно-ладьевидный артроз

У большинства пациентов тарзальные коалиции существуют бессимптомно. Некоторые пациенты отмечают ограничение движений в суставах стопы и минимально выраженные болевые ощущения, с которыми им удается справиться за счет модификации физической активности и других вариантов оперативного лечения. Однако ряд пациентов предъявляют жалобы на выраженную боль и функциональные ограничения.

К ортопеду, специализирующемуся в хирургии голеностопного сустава и стопы, вам следует обратиться при наличии у вас одного или более из следующих состояний:

  • Боль, снижающая качество вашей жизни
  • Боль, отражающаяся на вашей трудоспособности
  • Усиление испытываемых вами болевых ощущений
  • Боль в ночное время
  • Боль в состоянии покоя
  • Невозможность заниматься теми или иными физическими упражнениями или видами спорта на том уровне, на котором вам бы хотелось
  • Развитие деформации стопы или голеностопного сустава
  • Появление отека, причины которого вы не знаете
  • Вы не знаете, что у вас (что является причиной ваших симптомов)
  • Неэффективность консервативных мероприятий (покой, время, прием противовоспалительных препаратов и физиотерапия)
  • Проблемы с подбором и ношением обуви
ВАРИАНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В задачи консервативного лечения тарзальных коалиций входят купирование болевых ощущений и возвращение к полноценной активной жизни, в т.ч. по возможности и к занятиям спортом. При таранно-пяточной коалиции консервативное лечение обычно оказывается более эффективным, чем при пяточно-ладьевидной.

Консервативное лечение всегда должно служить первой линией терапии. Варианты его включают:

Модификация активности

Временный (4-6 недель) перерыв в занятиях теми видами спорта или активности, которые стали причиной развития симптомов. Отказ от высокоинтенсивных нагрузок, связанных со значительным скручиванием или поворотами стопы.

Повторяющиеся нагрузки могут приводить к воспалению тканей суставов и перегрузке костей стопы. Перерыв в занятиях спортом в большинстве случаев позволяет добиться снижения выраженности симптоматики.

Смена обуви

Ношение удобной обуви, обеспечивающей равномерное распределение нагрузок на суставы стопы. Обувь, ограничивающая подвижность заднего отдела стопы, позволяет снизить нагрузки, приходящиеся на задний отдел стопы, и если здесь имеет место сращение костей, то выраженность симптоматики уменьшится.

Использование обуви с закругленной и жесткой подошвой также позволит уменьшить выраженность симптомов.

Ортопедические стельки и отрезы

Фиксирующие голеностопный и подтаранный суставы брейсы обеспечивают дополнительной поддержку и стабилизацию этих суставов и тем самым позволяет уменьшить выраженность симптомов при занятиях спортом и физических нагрузках.

Индивидуальные ортопедические стельки, обеспечивающие поддержку внутреннего свода стопы, и чашеобразные подпяточники помогают стабилизировать стопу, ограничить избыточную подвижность суставов стопы и оптимизируют действующие на них нагрузки.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить выраженность дискомфортных ощущений.

Анальгетики

Прием парацетамола и других обезболивающих препаратов позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия направлены на укрепление мышц, расположенных не только в непосредственной близости к суставу, но и всех остальных мышц. У пациентов с избыточным натяжением малоберцовых мышц могут быть эффективны упражнения, направленные на растяжение этих мышц.

Жесткая иммобилизация

Иммобилизация стопы в течение короткого периода времени (4 недели) позволяет разгрузить суставы стопы и добиться тем самым купирования симптоматики.

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТАРЗАЛЬНЫХ КОАЛИЦИЯХ

Локальное инъекционное введение глюкокортикоида и местного анестетика

Такое введение препаратов используется как с лечебной, так и с диагностической целью. Глюкокортикоиды позволяют снизить выраженность воспаления и купировать болевые ощущения. Местный анестетик вызывает анестезию той или иной области тела на период от 12 до 48 часов.

Эффективность глюкокортикоидов в отношении купирования болевых ощущений предсказать сложно, однако их применение характеризуется достаточно низким риском осложнений и с этой точки зрения выглядит весьма заманчивым вариантом лечения, к возможностям которого имеет смысл прибегнуть до того, как будет сделан выбор в пользу более инвазивного хирургического вмешательства. Эффект местных анестетиков, наоборот, достаточно предсказуем. Если в суставе имеется причинная зона повреждения, то анестетик полностью купирует имеющиеся симптомы на период от 12 до 48 часов. Если купирования симптомов не произойдет, то возникает вопрос о корректности поставленного диагноза.

Практически все внутрисуставные инъекции в нашей клинике мы проводим в условиях краткосрочной (1 минута) общей анестезии, поскольку сам процесс введения препарата в больной сустав достаточно неприятен. Пока вы будете спать, в сустав под рентгенологическим контролем будет введена небольшая игла. После чего в полость сустав вводится небольшой объем рентгенконтрастного препарата.

Делается это для того, чтобы убедиться, что игла находится в полости сустава. Затем по игле вводится смесь глюкокортикоида и бупивакаина (длительно действующий местный анестетик). Подобная техника введения препаратов абсолютно безболезненна для пациентов и максимально эффективна с клинической точки зрения, поскольку у нас не возникает сомнений относительно того, куда был введен препарат.

Местный анестетик вызывает анестезию области тела, куда он вводится, продолжающуюся в течение 12-48 часов. Такое действие анестетика является хорошо предсказуемым. Тогда как продолжительность действия глюкокортикоида предсказать невозможно. Это может быть месяц, несколько месяцев или даже год и более.
Инъекции выполняются с интервалами не менее 6 месяцев.

Более подробная информация, касающаяся локальной инъекционной терапии и возможных ее осложнений, представлена здесь.

Интраоперационная рентгенограмма

Интраоперационная рентгенограмма, отражающая правильное расположение иглы в подтаранном сустав (подтверждается введение в полость сустав рентгенконтрастного препарата)

ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Оперативное лечение показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное.

Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.

К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.

Вариантами оперативного лечения тарзальных коалиций являются резекция коалиции или артродез.

Хирургическая резекция

Операция заключается в устранении патологического сращения костей. Этот метод лечения является предпочтительным, поскольку он позволяет восстановить нормальные движения в суставах и добиться купирования симптоматики у большинства пациентов. Результаты оперативного лечения тем лучше, чем моложе пациент и чем менее выражено патологическое сращение костей.

При таранно-пяточных коалициях операция обычно выполняется из небольшого доступа в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Операция может быть по сути «амбулаторной».

Резекция коалиции рекомендуется пациентам, если ее протяженность не превышает 50% площади суставной поверхности.

При пяточно-ладьевидных коалициях операция выполняется через небольшой доступ в области наружной поверхности стопы. Эта операция также может быть «амбулаторной». Для предотвращения повторного сращения костей в области резекции эта зона заполняется жировой клетчаткой, мышечной тканью или костным воском.

Предоперационная рентгенограмма пяточно-ладьевидной коалиции Послеоперационная рентгенограмма после коалиции

А – Предоперационная рентгенограмма пяточно-ладьевидной коалиции. В – Послеоперационная рентгенограмма после полной резекции коалиции

Подтаранный или трехсуставной артродез

При массивных коалициях или развитии дегенеративного поражения и деформации суставов стопы резекция коалиции может не принести желаемого результата. В подобной ситуации показана операция, заключающаяся в коррекции имеющейся деформации стопы и замыкании участвующих в формировании этой деформации суставов.

Артродез позволяет добиться отличных результатов в отношении купирования боли и возвращения к обычной повседневной активности.

Операция заключается в удалении всех поврежденных частей сустава (хряща) и создании условий для сращения образующих сустав костей, т.е. замыкании сустава. Отсутствие сустава означает отсутствие движений и, следовательно, исчезновение боли. Целью операции является избавление пациента от болевых ощущений ценой подвижности сустава.

Большинство пациентов с тревогой воспринимают мысль о замыкании сустава, когда впервые слышат о такой операции. Это вполне понятно, ведь сустав создан для того, чтобы двигаться. А замыкание сустава – это полная противоположность его подвижности, поэтому это кажется противоестественным.

Вопреки расхожему мнению, после этой операции вы скорее всего даже не будете хромать и восстановите возможность жить полноценной жизнью, в т.ч. заниматься спортом.

Операция в зависимости от того, какой это артродез, — подтаранный или трехсуставной, выполняется с использованием одного или нескольких доступов вдоль наружной или внутренней боковой поверхности стопы. Операция проводится в условиях общей анестезии и ближайшую после операции ночь пациенты обычно проводят в клинике.

Основным осложнением операции является формирование ложного сустава (когда кости не срастаются друг с другом).

Частота этого осложнения составляет около 10%. В подобных случаях операция повторяется и дополняется костной пластикой с целью стимуляции заживления, в результате чего у большинства пациентов в конце концов сращение наступает.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Необходимо понимать, что осложнения могут развиваться на фоне исходного заболевания как при оперативном, так и консервативном его лечении

Возможные осложнения консервативного лечения включают:

  • Усиление болевого синдрома
  • Усиление контрактуры сустава
  • Усиление деформации
  • Дегенеративное поражение смежных суставов
  • Возникновение болевого синдрома другой локализации, например, в коленном, тазобедренном суставе или нижней части спины (в связи с изменением походки и включением компенсаторных механизмов)

Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.

Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:

  • Риски и осложнения анестезии
  • Кровотечение
  • Инфекция (поверхностная и глубокая)
  • Тромбозы
  • Невозможность полной коррекции деформации (особенно при длительно существующих деформациях)
  • Необходимость повторных вмешательств (ревизионных или следующих этапов оперативного лечения)
  • Сохраняющийся болевой синдром
  • Комплексный регионарный болевой синдром
  • Проблемы с заживлением раны

Возможные осложнения резекции коалиции

  • Неполная резекция
  • Рецидив коалиции (до 10%)
  • Сохраняющийся болевой синдром

Возможные осложнения подтаранного/трехсуставного артродеза

  • Замедленная консолидация
  • Несращение
  • Сращение в порочном положении

ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

Все операции по поводу остеоартроза подтаранного сустава выполняются в условиях общей анестезии.

После резекции тарзальной коалиции

После операции стопа и голеностопный сустав будут фиксированы задней гипсовой шиной на тот период, пока идет процесс заживления операционных ран.

иммобилизация ноги

Послеоперационная иммобилизация

Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2-3 недели после операции.

Примерно в течение 2-3 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Дополнение в отношении подтаранного/трехсуставного артродеза

Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику. В течение 6 недель после операции ваша стопа и голеностопный сустав будут фиксированы жесткой шиной, по меньшей мере в течение этого периода в не сможете нагружать конечность.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.

После резекции тарзальной коалиции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

В течение примерно 4 недель вам будет рекомендовано носить специальную ортопедическую обувь.

На данном этапе мы можем направить вас в отделение реабилитации. И это наиболее ранний срок, когда вы можете вернуться к своей работе.

Дополнение в отношении подтаранного/трехсуставного артродеза

На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее большую часть времени в горизонтальном положении. Еще на 4-6 недель голеностопный сустав будет иммобилизирован жесткой повязкой. Нагрузка в этот период по-прежнему запрещена. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.

Шесть недель после операции

После резекции тарзальной коалиции

Значительное уменьшение выраженности отека и болевых ощущений. Вы сможете начать носить нормальную обувь (насколько это позволит отек), однако мы рекомендуем в этот период носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.

Дополнение в отношении подтаранного/трехсуставного артродеза

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.

В зависимости от результатов рентгенологического контроля вам будет рекомендовано использовать ортопедический ботинок, допускающий возможность нагрузки на оперированную стопу, либо будет продолжена иммобилизация и нагрузка на стопу по-прежнему будет исключена.

При удовлетворительных результатах рентгенологического контроля и полном заживлении послеоперационных ран будет рекомендован массаж мягких тканей в зоне операции и десенситизация рубца.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

Три месяца после операции

После резекции тарзальной коалиции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

После подтаранного/трехсуставного артродеза

Контрольная рентгенография, на которой должны быть признаки консолидации. Вы сможете начать носить нормальную обувь (насколько это позволит отек), однако мы рекомендуем в этот период носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Как долго продолжается операция?

Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства – это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.

Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.

Резекция таранно-пяточной коалиции:

До 60 минут

Резекция пяточно-ладьевидной коалиции:

До 60 минут

Подтаранный/трехсуставной артродез:

90-120 минут

Когда мне можно сесть за руль?

Резекция тарзальной коалиции

Большинство пациентов смогут сесть за руль через 6-8 недель после операции. Рекомендации, касающиеся этого вопроса, представлены ниже.

Подтаранный/трехсуставной артродез

Вам не следует садиться за руль по меньшей мере в течение 3 месяцев после операции.

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь.

В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.

Когда я могу вернуться к работе?

Резекция тарзальной коалиции

Большинство пациентов могут вернуться к своей работе уже в течение 14-28 дней после операции, однако они должны учитывать, что в этот период они все еще должны носить специальную послеоперационную обувь.

Подтаранный артродез

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.

Каким должен быть окончательный результат?

Резекция тарзальной коалиции

Избавление от болевого синдрома и возвращение к занятиям спортом через 6 месяцев после операции. Если подобного результата добиться не удается, необходимо дополнительное обследование и, возможно, лечение.

Подтаранный/трехсуставной артродез

Купирование болевого синдрома и возвращение к полноценной повседневной активности.

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
контактная информация
Московская клиника стопы и голеностопного сустава г. Москва, ул. Фортунатовская дом 1, корп.10
Пн-Вс (8:00 - 20:00)