Нестабильность 2-го плюсне-фалангового сустава

Хроническое воспаление ПФС на фоне этих заболеваний способствует разрушению подошвенной пластинки, капсулы и коллатеральных связок, что дестабилизирует сустав. Длительно прогрессирующая нестабильность в конечном итоге приводит сначала к подвывиху, а потом и вывиху второго пальца.

Перекрещивающийся второй палец стопы. А. Легкая деформация. В. Прогрессирование деформации.

С. Умеренно выраженная деформация. D. Тяжелая деформация, начинающаяся с легкого подвывиха второго пальца и заканчивающаяся полным вывихом в суставе.

Врачи и ученые заметили, что очень часто нестабильность сочетается с полным разрывом или истончением подошвенной пластинки второго плюсне-фалангового сустава. Определенную роль в нестабильности ПФС играет несостоятельность коллатеральных (боковых) связок, натянутых между фалангой пальца и головкой плюсневой кости.

Нестабильность второго плюсне-фалангового сустава внешне проявляется отеком сустава, который может распространяться на весь палец. Болезненность при ощупывании может быть ограничена наружной, внутренней или подошвенной поверхностями ПФС, в зависимости от того, какой именно участок капсулы поврежден.

Подвывих и вывих второго пальца нередко формируется постепенно. Пациенты в основном жалуются на боль в межплюсневом промежутке при ходьбе. Болевой синдром в покое обычно не выражен.

Единственным наиболее информативным объективным признаком, позволяющим выявить повреждение подошвенной пластинки и нестабильность второго плюсне-фалангового сустава, является тест вертикального выдвижного ящика, который характеризуется вертикальным смещением второго пальца при давлении со стороны подошвенной пластинки и нередко сопровождается появлением характерного болевого синдрома. Положительный результат является признаком нестабильности ПФС.

При проведении теста врач может увидеть явный подвывих или вывих второго пальца стопы. Выраженность нестабильности оценивается по степени тыльного смещения второго пальца по отношению к головке плюсневой кости. Выделяют три таких степени: легкая, умеренная и тяжелая.

Тест выдвижного ящика, используемый для диагностики нестабильности второго пальца стопы. А. Тестирующий захватывает палец пациента своими пальцами и (B) стремится сместить его к тылу, вызвав подвывих второго пальца. При нестабильности пациент будет отмечать болевые ощущения в области подошвенной пластинки. С. Рентгенограмма в боковой проекции пациента с нестабильностью второго плюсне-фалангового сустава до выполнения теста. D. Рентгенограмма этого же пациента в момент проведения теста: виден тыльный подвывих второго пальца. Внешний вид стопы до (Е) и в момент (F) проведения теста выдвижного ящика.

Нестабильность второго плюсне-фалангового сустава подразделяется на степени в зависимости от тяжести деформации.

Классификация поражений второго плюсне-фалангового сустава

А. I стадия нестабильности: легкое отклонение пальца во внутреннюю сторону. В. II стадия нестабильности: более выраженное отклонение второго пальца, остальные пальцы сохраняют то положение, в котором находились уже в течение многих лет.

С. III стадия нестабильности: тыльное отклонение и формирование молоткообразной деформации пальца. D. IV стадия нестабильности: грубая деформация с формированием вывиха, фиксированной молоткообразной деформации, сопровождающихся хроническим болевым синдромом.

При начальных проявлениях нестабильности может быть показано тейпирование.

Тейпирование второго пальца в нейтральном положении со временем позволяет восстановить стабильность сустава, однако для этого необходимо несколько месяцев.

Метод тейпирования второго пальца. А. Вид с тыла. В. Вид с подошвы.

Длительное тейпирование не исправляет деформацию, однако дает возможность стабилизировать плюсне-фаланговые суставы за счет рубцевания окружающих тканей. Если же подвывих или вывих уже произошли, такое лечение будет неэффективно.

Выбор в пользу любого из множества типов хирургических вмешательств зависит от выраженности нестабильности второго плюсне-фалангового сустава, а также наличия вывиха, подвывиха и деформации второго пальца.

Хирургическое лечение на ранних стадиях нестабильности, т. е. до развития вывиха пальца, позволяет лучше сохранить функцию. При небольшой нестабильности можно обойтись операцией на мягких тканях, такой, например, как реконструкция подошвенной пластинки.

В условиях сильной нестабильности, тяжелой деформации и фиксированного вывиха второго пальца, когда показаны комбинации различных видов остеотомий костей стопы, конечный функциональный результат будет только субоптимальным.

Более подробно об остеотомиях при деформациях и вывихах второго пальца стопы вы может прочитать здесь.

Пациентам, которым планируется хирургическое лечение патологии пальцев, в обязательном порядке проводится обследование сосудов и нервов стопы. Нередко больному показано одновременно несколько вмешательств для коррекции молоткообразной деформации, а также устранения вывиха или подвывиха второго пальца. Обширные вмешательства могут приводить к нарушению кровоснабжения пальца, поэтому если есть сомнения относительно качества периферического кровотока, объем операции должен быть ограничен. Не всегда бывает легко оценить, как палец перенесет несколько хирургических вмешательств, а более ясной картина становится только во время самой операции.

Через несколько дней после вмешательства начинаются упражнения, направленные на восстановление внешних сгибателей второго пальца стопы. Активные и пассивные упражнения, направленные на восстановление объема движений в пальцах стопы, также начинают практически сразу после операции. Реабилитация в послеоперационном периоде обычно включает занятия с физиотерапевтом.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии