Переломы пальцев стопы и плюсневых костей

Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу. Также переломы могут быть следствием избыточных и повторяющихся физических перегрузок при занятии высокоинтенсивными видами спорта, например, бегом или баскетболом.

Переломы пальцев стопы и плюсневых костей могут стать источником достаточно выраженных болевых ощущений, однако они не часто нуждаются в хирургическом лечении. В большинстве случаев для заживления перелома достаточно функционального покоя и видоизменения физической активности.

Передний отдел стопы образован 5 плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев. Каждый палец, за исключением первого, образован тремя фалангами, а первый палец состоит из двух фаланг.

Все кости переднего отдела стопы устроены таким образом, что когда вы ходите, все они работают одновременно и вместе друг с другом. Перелом любой из этих костей может сопровождаться достаточно значимым болевым синдромом, что так или иначе отражается на функции вашей стопы.

Переломы пальцев и костей переднего отдела стопы обычно возникают в результате травмы или прямого удара. Также переломы могут возникать на фоне повторяющих нагрузок, т.е. не быть следствием единственного эпизода травмы. Такие переломы называются «стрессовыми».

Выделяют переломы «без смещения», при которых костные фрагменты сохраняют свое нормальное анатомическое положение, и переломы «со смещением», когда концы костных фрагментов оказываются частично или полностью разобщенными друг с другом.

Также переломы подразделяют на «закрытые», при которых кожные покровы в области перелома не повреждаются, и «открытые», когда имеется повреждение кожных покровов и сообщение области перелома с внешней средой.

Открытые переломы всегда требуют особого внимания, поскольку рана мягких тканей в области перелома становится входными воротами для инфекции, которая может распространиться в том числе и на кость. Для профилактики инфекционных осложнений такие переломы требуют неотложного начала лечебных мероприятий.

Наиболее распространенными симптомами любого перелома являются боль и отек. Другие симптомы включают:

• Кровоизлияния или изменение окраски кожи, распространяющиеся на соседние участки стопы
• Боль при ходьбе и опоре на стопу

Если подозреваете у себя перелом, советуем вам как можно скорее обратиться к врачу. Нелеченый должным образом перелом может стать источником хронических проблем, в т.ч. болевого синдрома и дегенеративного поражения суставов стопы, которые могут негативным образом отразиться на функции стопы.

До визита к врачу вы можете следовать следующим простым рекомендациям:

• Местные аппликации льда, позволяющие уменьшить выраженность отека
• Придание стопе возвышенного положения
• Ограничение опоры на стопу
• Наложение мягкой слегка давящей повязки

Физикальное обследование

При встрече с врачом он подробно выяснит у вас ваши жалобы и все детали, касающиеся обстоятельств и механизма полученной вами травмы. Затем доктор осмотрит травмированную стопу и сравнит ее с противоположной стороной.

В ходе физикального обследования мы обращаем внимание на такие симптомы, как:

• Отек
• Болезненность при пальпации в области перелома
• Кровоизлияния или изменение окраски кожных покровов — ваша стопа может быть красной или «черно-синей»
• Деформация
• Осаднения и открытые раны мягких тканей
• Нарушение чувствительности — свидетельствует о повреждении нервов

При переломе ваша стопа становится отечной, меняется окраска кожных покровов

Дополнительные методы исследования

Для того, чтобы установить диагноз перелома, доктор назначит вам дополнительные исследования.

Рентгенография. Рентгенография позволяет нам увидеть и оценить состояние плотных анатомических структур, например, костей.

Большинство переломов хорошо видны на стандартных рентгенограммах. Стрессовые переломы могут развиваться как микроскопические нарушения структуры кости и на первичных рентгенограммах они могут быть не видны.

Во многих случаях стрессовый перелом становиться виден на рентгенограммах только по истечении нескольких недель, когда в области перелома формируется т.н. «костная мозоль».

(Слева) На представленной рентгенограмме линия недавно случившегося у данного пациента стрессового перелома 3 плюсневой кости едва заметна (стрелка). (Справа) Несколько недель спустя в области перелома отмечается формирование костной мозоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на стрессовый перелом, который не удается обнаружить на рентгенограммах, доктор может назначить вам МРТ. В данном типе исследования используются магнитное поле и радиоволны, с помощью которых получают изображения анатомических структур различных частей организма.

Будучи более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом, МРТ позволяет обнаружить изменения костей, которые могут свидетельствовать о наличии перелома. В отличие от рентгенографии МРТ не связана с ионизирующим излучением. Исследование обычно занимает около 40 минут и чаще всего назначается отдельно от вашего приема у врача.

Лечение переломов пальцев стопы зависит от:

• Локализации повреждения
• Типа перелома

Несмотря на то, что пальцы стопы достаточно невелики, переломы их весьма и весьма болезненны.

Перелом пальца стопы может возникать вследствие прямого удара, например, падения тяжелого предмета на стопы и случайного удара стопой о твердый объект. Также перелом может возникнуть, если вы запнетесь и зацепитесь стопой за какой-либо фиксированный на поверхности предмет, а ваши пальцы при этом резко и сильно отклонятся в сторону или в любом другом нетипичном направлении.

Самая ближняя к плюсневым костям фаланга пальца называется проксимальной фалангой. Это самая длинная фаланга пальца, поэтому именно она чаще всего ломается.

Палец при переломе становится отечным, болезненным, окраска кожи его меняется. При смещении костных фрагментов палец становится деформированным.

Большинство переломов пальцев стопы можно лечить консервативно. В течение нескольких дней вам будет больно опираться на стопу, однако по мере утихания болевых ощущений вы будете чувствовать себя все более комфортно. В течение этого периода можно носить более просторную обувь, чем обычно.

Фиксация сломанного пальца к соседнему также иногда позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.

Если у вас перелом со смещением и палец выглядит деформированным, доктор скорее всего выполнить «вправление» перелома. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией, в условиях которой доктор восстановит нормальную форму вашего пальца.

(Слева) На рентгенограмме представлен перелом проксимальной фаланги пятого пальца стопы, в результате которого палец стал деформированным. (Справа) Рентгенограмма после репозиции перелома.

Лечение переломов плюсневых костей зависит от:

• Локализации повреждения
• Типа перелома

Плюсневые кости — это короткие трубчатые кости, расположенные между пальцами и костями среднего отдела стопы. Каждая плюсневая кость имеет 4 отдела:

• Головка — образует сустав с основанием пальца
• Шейка — узкая зона между головкой и телом (диафизом) плюсневой кости
• Диафиз — длинная центральная часть кости
• Основание — образует сустав с костями среднего отдела стопы

Переломы могут возникать на любом участке плюсневой кости, однако чаще они локализуются в области ее шейки или диафиза.

(Слева) Четыре отдела каждой плюсневой кости. (Справа) Рентгенограмма перелома диафиза 2-ой плюсневой кости.

Как и переломы пальцев стопы, переломы плюсневых костей могут возникать вследствие прямого удара либо вследствие скручивания переднего отдела стопы.

Некоторые переломы плюсневых костей — это стрессовые переломы. Стрессовые переломы представляют собой еле видимые повреждения кости, которые со временем могут распространяться вглубь кости и становится хорошо заметными на рентгенограммах.

Стрессовые переломы обычно возникают на фоне повторяющихся перегрузок или сдавления переднего отдела стопы. Они нередко встречаются у бегунов и спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, футболом или баскетболом.

Стрессовые переломы также могут возникать на фоне внезапного усиления физических нагрузок или изменения их характера.

При большинстве переломов плюсневых костей на начальном этапе можно ограничиться возвышенным положением стопы и ограничением нагрузки. После этого разрешается дозированная («по мере переносимости») нагрузка в условиях иммобилизации жесткой лонгетой или в ортопедическом ботинке. Операция показана нечасто.

Однако при переломах нескольких плюсневых костей и развитии деформации или нестабильности стопы необходимо оперативное лечение.

В ходе операции выполняется фиксация переломов спицами или винтами и пластинами, целью которой является стабилизация фрагментов до момента сращения перелома. Такой метод оперативного лечения называется «внутренняя фиксация».

Операция может быть отложена на несколько дней до тех пор, пока не купируется отек стопы. При открытых переломах операция должна быть выполнена немедленно.

Пятая плюсневая кость располагается вдоль наружного края стопы. Переломы ее могут отличаться от переломов остальных плюсневых костей.

Чаще всего встречаются переломы основания пятой плюсневой кости. Обычно они возникают вследствие подворачивания стопы вниз и внутрь.

При подобном механизме травмы сухожилие, прикрепляющееся к основанию пятой плюсневой кости, натягивается и отрывает фрагмент основания кости. Такой перелом называется «отрывным».

Отрывные переломы иногда называют «переломом балерины» или «переломом танцора», поскольку характерное положение стоп артистов балета предрасполагает к развитию подобного типа повреждений.

Еще один тип перелома пятой плюсневой кости — это горизонтальный или поперечный перелом на границе основания и диафиза кости. Его иногда называют «переломом Джонса». Эта область отличается относительно скудным кровоснабжением, поэтому переломы Джонса нередко характеризуются замедленным заживлением.

Рентгенограмма отрывного перелома основания пятой плюсневой кости (стрелка)

Большинство переломов пятой плюсневой кости можно лечить консервативно путем ограничения нагрузки и использования ортопедического ботинка. При отрывных переломах, сопровождающихся значительным смещением фрагмента, может быть показана открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью пластинки и винтов.

В силу описанных выше анатомических особенностей переломы Джонса заживают дольше обычного. В некоторых случаях эти переломы не срастаются вовсе. Такое состояния называется «ложным суставом» и в этих случаях показано оперативное лечение.

(Слева) Рентгенограмма перелома Джонса основания пятой плюсневой кости (стрелка). (Справа) Фиксация перелома винтом.

Переломы пальцев стопы обычно срастаются в течение 4-8 недель.

Сроки заживления переломов плюсневых костей обычно составляют 6-8 недель, однако могут быть и дольше. В течение всего этого периода мы периодически назначаем контрольную рентгенографию, чтобы убедиться, что положение фрагментов не изменилось и процессы заживления протекают как должно. Даже при нормальном течении процессов заживления ваша стопы может оставаться отечной в течение нескольких месяцев, в течение которых вам, возможно, будет непросто подобрать для себя подходящую обувь.

Ваш лечащий врач подробно проинструктирует вас о том, когда вам можно возобновить физические нагрузки и вернуться к занятиям спортом. Если вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения, нагрузки вам следует прекратить и вновь проконсультироваться со своим лечащим врачом. Слишком быстрое возобновление физических нагрузок сопровождается риском получения повторных травм.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии