Переломы в области голеностопного сустава

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Более подробная информация, касающаяся анатомии стопы и голеностопного сустава, представлена в соответствующем разделе нашего сайта.

Как следует из названия, — это переломы костей, образующих голеностопный сустав. Переломы в области голеностопного сустава является одними из наиболее распространенных спортивных травм.

Для описания повреждения кости в простонародье часто применяют такие термины, как «перелом» и «трещина». Вопреки расхожему мнению, означают они одно и то же. Перелом, завершенный или незавершенный, — это нарушение целостности кости, возникающее вследствие действия нагрузки, превышающей предел прочности кости.

Встречается множество типов переломов костей, образующих голеностопный сустав, соответственно и классификаций этих переломов существует несколько.

Мы в своей работе пользуемся двумя классификационными системами, одна из которых основывается на анатомии сустава и описывает локализацию перелома, а другая учитывает стабильность повреждения и помогает выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Описательная анатомическая классификация основана на том, какая часть голеностопного сустава подверглась повреждению:

  • перелом наружной лодыжки;
  • перелом внутренней лодыжки;
  • перелом задней лодыжки (заднего края большеберцовой кости);
  • двухлодыжечный перелом (перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости и повреждение внутреннего отдела голеностопного сустава – внутренней лодыжки и/или дельтовидной связки);
  • трехлодыжечный перелом (перелом наружной, задней и внутренней лодыжек);
  • переломо-вывихи;
  • повреждения межберцового синдесмоза;
    • последние могут сочетаться с переломами или быть изолированными связочными повреждениями.

Переломы в области голеностопного сустава также можно разделить на стабильные и нестабильные.

Под стабильностью мы понимаем способность тех или иных анатомических структур противостоять деформациям и смещениям в условиях действующих на них физиологических нагрузок.

Стабильные повреждения можно лечить консервативно, тогда как нестабильные переломы обычно требуют хирургической стабилизации.

  • переломы наружной лодыжки – обычно стабильные;
  • переломы внутренней лодыжки – обычно нестабильные;
  • переломы задней лодыжки – обычно нестабильные;
  • двухлодыжечные переломы – всегда нестабильные;
  • трехлодыжечные переломы – всегда нестабильные;
  • переломо-вывихи – всегда нестабильные;
  • повреждения межберцового синдесмоза – обычно нестабильные.

изолированный стабильный отрывной перелом наружной лодыжки стабильный перелом наружной лодыжки

перелом внутренней лодыжки двухлодыжечный перелом

А — изолированный стабильный отрывной перелом наружной лодыжки, В — стабильный перелом наружной лодыжки, С — перелом внутренней лодыжки, D — двухлодыжечный перелом

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ?

Механизмы повреждения различных образующих голеностопный сустав анатомических структур также различны.

Ниже приведены наиболее частые причины переломов в области голеностопного сустава:

  • скручивание голеностопного сустава или разворот голени вдоль вертикальной оси при фиксированной стопе;
  • подворачивание стопы наружу или внутрь;
  • спотыкание или падение;
  • прямой удар (например, в спорте);
  • высокоэнергетическая травма (автомобильная авария);
  • стрессовый перелом.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ?

Симптоматика переломов в области голеностопного сустава может варьировать и зависит от тяжести повреждения.

Наиболее распространенные симптомы и признаки переломов в области голеностопного сустава включают:

  • выраженная боль, возникающая сразу же после травмы;
  • невозможность опираться на поврежденную стопу;
  • отек (может быть выраженным и распространяться на голень);
  • эпидермальные пузыри (фликтены);
  • кровоизлияния;
  • болезненность при пальпации;
  • деформация (наблюдается при вывихах).
КАКИЕ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?

Большинство переломов в области голеностопного сустава достаточно хорошо видны на обычных рентгенограммах.

Рентгенограммы обеспечивают нас следующей важной информацией, касающейся особенностей перелома:

  • локализация перелома (переломов);
  • число поврежденных костей;
  • завершенный это перелом или незавершенный;
  • оскольчатый характер перелома (мультифрагментарный);
  • стабильный или нестабильный характер повреждения (смещение);
  • наличие вывиха или подвывиха в суставе;
  • распространение линии перелома на суставную поверхность (внутрисуставной перелом).

перелом наружной лодыжки

На данной рентгенограмме представлен перелом наружной лодыжки и заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки)

Рентгенограмма нормального голеностопf Нестабильное повреждение голеностопного сустава

А – Рентгенограмма нормального голеностопного сустава. В – Нестабильное повреждение голеностопного сустава. Обратите внимание на расширение внутренней суставной щели сустава, связанное с разрывом глубокой порции дельтовидной связки, который привел к смещению таранной кости кнаружи. Также виден перелом наружной лодыжки

КТ в свежих случаях переломов в области голеностопного сустава обычно не назначается.

КТ может быть показана при сложных типах переломов и для предоперационного планирования.

Также КТ может назначаться в случаях замедленной консолидации переломов или при ложных суставах.

томограмма перелома задней лодыжки

На представленной компьютерной томограмме видны признаки перелома задней лодыжки и заднего подвывиха в голеностопном суставе

3D КТ-реконструкция сложного типа перелома стопы

3D КТ-реконструкция сложного типа перелома в области голеностопного сустава: А – перелом наружной лодыжки, В – фрагмент заднего края большеберцовой кости, С – крупный фрагмент внутренней лодыжки

МРТ в свежих случаях переломов также обычно не показана.

МРТ обеспечивает великолепную визуализацию как костных, так и мягкотканных анатомических структур – суставного хряща и связок. В отдельных случаях она может быть показана как раз для диагностики сопутствующих переломам повреждений суставного хряща и связок.

МОЖЕТ ЛИ ПРОБЛЕМА УСУГУБИТЬСЯ?

У большинства пациентов с переломами в области голеностопного сустава каких-либо отдаленных последствий этой травмы не бывает.

Вероятность развития дегенеративного поражения голеностопного сустава у пациентов со стабильными повреждениями, прямо скажем, очень невелика, чего нельзя сказать о пациентах с нестабильными повреждениями и переломами, распространяющимися на суставную поверхность костей и сопровождающимися повреждением суставного хряща.

Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомии сустава и обеспечивающее прочную фиксацию фрагментов, позволит свести эти риски к минимуму. При наиболее тяжелых повреждениях, например, открытых переломах (сопровождающихся повреждением кожных покровов), переломо-вывихах и высокоэнергетических травмах, приводящих к значительному повреждению суставного хряща риск развития посттравматического остеоартроза голеностопного сустава достаточно высок даже несмотря на адекватно проведенное хирургическое лечение. Более подробная информация, касающаяся дегенеративного поражения голеностопного сустава, представлена в соответствующем разделе.

Рентгенограмма нормального голеностопного сустава Случай посттравматического остеоартроза Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава

А – Рентгенограмма нормального голеностопного сустава. Обратите внимание на ровную суставную щель. В – Случай посттравматического остеоартроза голеностопного сустава у пациента, перенесшего ранее трехлодыжечный перелом. С – Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава у пациента, перенесшего перелом внутренней лодыжки

ВАРИАНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Многие переломы в области голеностопного сустава можно лечить консервативно.

Если характер перелома предполагает сохранение стабильности голеностопного сустава, то консервативное лечение может считаться методом выбора.

Для того, чтобы оценить стабильность голеностопного сустава, обычно выполняется рентгенография с нагрузкой.

перелом наружной лодыжки смещения фрагментов

А – На рентгенограмме представлен перелом наружной лодыжки. В – На рентгенограмме с нагрузкой смещения фрагментов не наступило, что свидетельствует о стабильности перелома, который поэтому можно лечить консервативно

До момента сращения перелома, которое может продолжаться от 6 недель до 6 месяцев, голеностопный сустав нуждается в дополнительной защите.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера перелома консервативное лечение обычно включает одно из следующих мероприятий, которые продолжаются по меньшей мере 6 недель:

  • иммобилизация голеностопного сустава и исключение нагрузки;
  • иммобилизация голеностопного сустава с возможностью дозированной нагрузки;
  • ограничение нагрузки и использованием ортопедического ботинка;
  • фиксация голеностопного сустава брейсом и ограничение нагрузки.

Через 6 недель после травмы для оценки процесса консолидации перелома выполняется контрольная рентгенография.

В зависимости от клинических и рентгенологических признаков через 6 недель после травмы иммобилизация или наружная фиксация голеностопного сустава может быть продолжена.

При наступлении сращения пациентов в большинстве случаев направляют в отделение реабилитации.

ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Оперативное лечение показано пациентам с нестабильным характером перелома, пациентам, которые хотят как можно раньше вернуться к занятиям спортом, и пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.

Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.

Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера перелома.

Операцию лучше проводить тогда, когда отек мягких тканей в области перелома в значительной мере купируется. Поэтому операции нередко выполняется через неделю после травмы или более. Вмешательство в условиях выраженного отека увеличивает риск развития проблем с заживлением послеоперационной раны и инфекционных осложнений. Период времени, когда должно быть выполнено оперативное вмешательство, обычно продолжается 2 недели, по истечении этого периода начинаются активные процессы консолидации перелома, которые в еще большей степени усложняют хирургическое вмешательство.

Перелом наружной лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации малоберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области наружной поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Рентгенограмма перелома наружной лодыжки анатомичная репозиция

А – Рентгенограмма перелома наружной лодыжки. В – Послеоперационная рентгенограмма после анатомичной репозиции и стабилизации перелома пластиной и винтами

Перелом внутренней лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации внутренней лодыжки одним или двумя винтами или изредка пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

изолированный перелом внутренней лодыжки стабилизации перелома двумя винтами

А – На рентгенограмме представлен изолированный перелом внутренней лодыжки (белый круг). В – Рентгенограмма после стабилизации перелома двумя винтами

Перелом заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки)

Операция заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации заднего края большеберцовой кости винтами и пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области задней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Двухлодыжечный перелом

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки одним или двумя винтами (или изредка пластиной).

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Трехлодыжечный перелом

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Операция заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки — винтами (или изредка пластиной), и заднего края большеберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

проекция нормального голеностопного сустава Рентгенограмма трехлодыжечного перелома стабилизация трехлодыжечного перелома пластинами и винтами

А – Рентгенограмма в боковой проекции нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма трехлодыжечного перелома. С – Рентгенограмма после хирургической стабилизации трехлодыжечного перелома пластинами и винтами

Переломо-вывихи

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Специфика операции определяется характером конкретного перелома.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

открытый переломо-вывих голеностопного сустава

А – Рентгенограмма нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма открытого переломо-вывиха голеностопного сустава с загрязнением раны. В подобных случаях высок риск развития остеомиелита и посттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Обратите также внимание на наличие у данного пациента тяжелого повреждения межберцового синдесмоза (см. ниже)

Повреждение межберцового синдемоза

Это высокоэнергетические травмы, при которых происходит повреждение некоторых или всех межберцовых связок. Информацию об анатомии межберцового синдесмоза вы можете найти здесь.

Малоберцовая и большеберцовая кости связаны друг с другом связками, называемыми межберцовым синдесмозом. В результате травмы может происходить как частичный, так и полный разрыв этого связочного комплекса, в результате чего развивается нестабильность голеностопного сустава.

Повреждения межберцового синдесмоза могут быть изолированными связочными повреждениями либо сочетаются с переломами в области голеностопного сустава.

Хирургическое восстановление межберцового синдесмоза характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Эта операция заключается в репозиции переломов (восстановлении анатомии), если таковые имеются, и стабилизации собственно межберцового синдесмоза.

В ходе операции обычно используется более, чем один доступ. Операция выполняется в условиях общей анестезии и первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

двухлодыжечный перелом с разрывом синдесмоза перелом с разрывом межберцового синдесмоза

анатомичная репозиция переломов ригидная фиксация

На рентгенограммах А и В представлен двухлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза, который привел к вывиху и выраженной нестабильности голеностопного сустава. На послеоперационных рентгенограммах С и D: выполнена анатомичная репозиция переломов, ригидная фиксация, анатомия голеностопного сустава полностью восстановлена

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Необходимо понимать, что осложнения могут развиваться на фоне исходного патологического состояния как при оперативном, так и консервативном его лечении

Возможные осложнения консервативного лечения переломов голеностопного сустава включают:

  • усиление болевого синдрома;
  • ограничение движений в суставе;
  • хронический отек;
  • повреждение кожи и инфицирование;
  • формирование ложного сустава (несращение костей);
  • замедленная консолидация (замедление сращения костей);
  • компартмент-синдром;
  • посттравматический остеоартроз;
  • деформация (изменение формы стопы и голеностопного сустава);
  • нестабильность (разболтанность сустава);
  • поражение смежных суставов;
  • болевой синдром другой локализации, например, в области коленного, тазобедренного сустава, нижней части стопы (в связи с изменением походки и включением компенсаторных механизмов).

Рентгенограмма переломо-вывиха стопы

Рентгенограмма переломо-вывиха голеностопного сустава. Обратите внимание на признаки выраженного натяжения кожи над острым костным краем в области перелома (стрелка). При отсутствии лечения наступит повреждение кожи, что чревато развитием остеомиелита и артрита голеностопного сустава

Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.

Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:

  • риски и осложнения анестезии;
  • кровотечение;
  • инфекция (поверхностная и глубокая);
  • тромбозы;
  • невозможность полноценной коррекции деформации (особенно при длительно существующих деформациях);
  • необходимость повторных вмешательств (ревизионных или следующих этапов хирургического лечения);
  • сохраняющийся болевой синдром;
  • комплексный регионарный болевой синдром;
  • повреждение нервов;
  • проблемы с заживлением раны.

Возможные осложнения хирургической фиксации переломов в области голеностопного сустава включают те же осложнения, которые могут встречаться при конесрвативно лечении этих переломов, а также:

  • необходимость удаления металлоконструкций;
  • дестабилизация металлоконструкций, требующая повторного вмешательства;
  • усиление болевого синдрома;
  • ограничение движений в суставе;
  • хронический отек;
  • повреждение кожи и инфицирование;
  • формирование ложного сустава (несращение костей);
  • замедленная консолидация (замедление сращения костей);
  • компартмент-синдром;
  • посттравматический остеоартроз;
  • деформация (изменение формы стопы и голеностопного сустава);
  • нестабильность (разболтанность сустава);
  • поражение смежных суставов;
  • болевой синдром другой локализации, например, в области коленного, тазобедренного сустава, нижней части стопы (в связи с изменением походки и включением компенсаторных механизмов).

Приведенный выше список осложнений далеко не полный и представлен лишь для ознакомления.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

В течение первых двух недель после операции голеностопный сустав будет фиксирован задней гипсовой шиной. Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику.

Послеоперационная иммобилизация ноги

Послеоперационная иммобилизация

Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.

Примерно в течение 6-8 недель после операции, в зависимости от характера перелома, вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Мы должны убедиться, что послеоперационные раны зажили и отсутствуют признаки инфекции.

На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее большую часть времени в горизонтальном положении. Еще на 4-6 недель голеностопный сустав будет иммобилизирован жесткой повязкой. Нагрузка в этот период по-прежнему запрещена. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.

Шесть недель после операции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.

В зависимости от результатов рентгенологического контроля вам будет рекомендовано использовать ортопедический ботинок, допускающий возможность нагрузки на оперированную стопу, либо будет продолжена иммобилизация и нагрузка на стопу по-прежнему будет исключена.

При удовлетворительных результатах рентгенологического контроля и полном заживлении послеоперационных ран будет рекомендован массаж мягких тканей в зоне операции и десенситизация рубца. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

Три месяца после операции

Выполняется контрольная рентгенография, на которой уже должны быть признаки сращения костей. Вы сможете носить обычную обувь (насколько позволяет отек), хотя мы все еще советуем в этот период пользоваться обувью с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вы будете заниматься лечебной физкультурой. Эти занятия позволят оптимизировать результат выполненной операции.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Как долго продолжается операция?

Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства – это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.

Средняя продолжительность хирургической стабилизации переломов в области голеностопного сустава составляет 90 минут.

Когда мне можно сесть за руль?

Все зависит от того, какая стопа оперирована и какая у вашего автомобиля трансмиссия. Если у вас ручная трансмиссия, то независимо от того, какая стопа оперирована, за руль вы сможете сесть примерно через 3 месяца после операции. Если у вас автоматическая трансмиссия и оперирована левая стопа, то поездки за рулем на небольшие расстояния вы сможете совершать уже через 4 недели после операции.

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.

Когда я могу вернуться к работе?

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.

Каким должен быть окончательный результат?

Купирование болевого синдрома и возвращение к полноценной повседневной активности у большинства пациентов.

Клинические случаи (часть 1)

Пациент Х., 27 лет, поступил в клинику после дорожно-транспортного происшествия. В момент столкновения автомобиля находился на пассажирском месте. В ходе обследования был диагностирован оскольчатый надсиндесмозный перелом малоберцовой кости, разрыв межберцового синдесмоза и перелом внутренней лодыжки со смещением отломков.

В связи с неудовлетворительным состоянием кожных покровов (отек голеностопа, наличие фликтен (пузырей)) от операции непосредственно при поступлении воздержались.

Оскольчатый перелом голени

Так как у пациента имело место грубое смещение отломков, было принято решение наложить скелетное вытяжение за пяточную кость. Это быстрая, безопасная и практически безболезненная процедура, которая позволяет нам одномоментно устранить грубую деформацию и надежно зафиксировать голеностоп. При подобном методе лечения мы можем в короткие сроки подготовить сустав к окончательной операции. На вытяжении нога все время находится на специальной шине в возвышенном положении, что способствует уменьшению отека.

Через пять дней отек уменьшился, раны зажили. В плановом порядке был выполнен остеосинтез малоберцовой кости пластиной, фиксация синдесмоза винтом, а внутренней лодыжки — винтом и спицей.

Остеосинтез наружной лодыжки

В послеоперационном периоде в стационаре, а потом и по месту жительства активно проводилась реабилитация пациента.

Через два месяца был удален позиционный винт. На контрольных снимках через 12 месяцев соотношения костей в голеностопном суставе правильные, переломы лодыжек срослись. Функция голеностопного сустава полностью восстановилась. Металлические фиксаторы были удалены.


Пациент С., 19 лет, госпитализирован в клинику после падения на льду. При поступлении был выявлен перелом нижней трети малоберцовой кости, внутренней лодыжки со смещением отломков и подвывихом стопы.

закрытый перелом нижней трети левой малоберцовой кости

Пациенту сразу была выполнена закрытая репозиция перелома и наложен гипс. Одновременно с неотложной травматологической помощью было проведено клиническое и биохимическое исследование крови, выполнено ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта с целью подготовки больного к операции.

Через два часа после поступления была выполнена открытая репозиция и фиксация костных отломков малоберцовой кости и внутренней лодыжки пластиной и винтами. Во время операции подвывих был устранен. После вмешательства гипсовая повязка уже не требуется, а пациент может начинать реабилитацию.

фиксация костных отломков имплантантами

Как правило, переломы в области голеностопного сустава сопровождаются болевым синдромом, нарушением кровообращения, гипотрофией мышц голени и, впоследствии, хромотой. Для того чтобы уменьшить эти проявления, необходима профессиональная реабилитация, которая в современной медицине является неотъемлемой частью лечения.

В послеоперационном периоде пациенту ежедневно выполнялись перевязки. По отделению он передвигался на костылях, которые после подобных переломов становятся постоянными спутниками пациента на срок от пяти до шести недель. Швы удалили на 12-14-е сутки.

Через 11 недель пациенту выполнены контрольные снимки, на которых были хорошо видны признаки консолидации переломов. При осмотре функция голеностопного сустава удовлетворительная. Через 13 месяцев после операции металлофиксаторы были полностью удалены.


К нам в клинику обратилась пациентка С., 39 лет. Женщина упала и повредила голеностопный сустав на улице, возвращаясь домой в темное время суток. После осмотра врача-травматолога и рентгенологического обследования был установлен диагноз: «Закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением отломков, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом малоберцовой кости в нижней трети с разрывом синдесмоза».

Перелом лодыжки без смещения

Пациентка была прооперирована сразу после поступления. Костные отломки установлены в правильное положение, малоберцовая кость зафиксирована пластиной, внутренняя лодыжка и синдесмоз — винтами и спицами. Пациентка хорошо перенесла операцию. Послеоперационный период прошел без осложнений, болевой синдром был практически не выражен. На второй день пациентка была активизирована на костылях, швы удалены через 12 суток после хирургического вмешательства.

Малоберцовая кость

Всем пациентам после операции мы рекомендуем полный курс реабилитации, включающий физиолечение, механотерапию, лечебную физкультуру, массаж и гидрокинезеотерапию.

При фиксации межберцового синдесмоза целесообразно удалить винт через 6 — 8 недель после операции. Мы обычно делаем это в течение дня под местной анестезией. Процедура достаточно безболезненная. С целью уменьшения разреза и времени проведения операции для обнажения головки винта используется ЭОП — специальный аппарат, который позволяет получать рентгеновские изображения места перелома в реальном времен прямо в операционной.

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
контактная информация
Московская клиника стопы и голеностопного сустава г. Москва, ул. Фортунатовская дом 1, корп.10
Пн-Вс (8:00 - 20:00)