Методы обследования

Если ранее вам уже проводились какие-либо клинические, лабораторные или инструментальные обследования (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ), возьмите их с собой на прием. Это позволит нам более полно оценить состояние вашего здоровья.

Инфекции и воспалительные заболевания приводят к повышению в крови уровней соответствующих показателей. Лабораторные исследования позволяют поставить более точный диагноз и оценить динамику того или иного заболевания стопы и голеностопного сустава.

При необходимости хирург обсудит с вами все исследования, которые вам необходимо провести.

Стандартная рентгенография является наиболее часто применяемым в ортопедии дополнительным методом обследования. Рентгенограммы предоставляют хирургу достаточно подробную информацию, касающуюся особенностей анатомии костей и состояния суставов стопы и голеностопного сустава. Это самый простой и быстрый метод обследования. По возможности рентгенография должна быть проведена до вашего визита к врачу, что позволит врачу сразу осмотреть вас и поставить предварительный диагноз.

Если вы новый для нас пациент и у вас имеет место деформация стопы и голеностопного сустава, перелом или вы подозреваете воспалительный процесс (см. список ниже), пожалуйста, сообщите нам об этом заранее, чтобы мы организовали вам рентгенологическое обследования до визита к врачу. Мы попросим вас прибыть в клинику по крайней мере за 30 минут до назначенной вам консультации для того, чтобы выполнить рентгенографию.

Ниже приведен далеко не полный перечень состояний, требующих рентгенографии как части первоначального обследования пациента:

• Добавочная ладьевидная кость
• Проблемы с ахилловым сухожилием (инсерционный тендинит)
• Артрит/остеоартроз голеностопного сустава
• Боль в голеностопном суставе после «растяжения связок»
• Передний импинджмент голеностопного сустава
• Остеоартроз сустава 1-го пальца — Hallux rigidus
• Заболевания сесамовидных костей
• Вальгусная деформация 1-го пальца — Hallux valgus
• Плоскостопие — pes planus
• Боль в переднем отделе стопы (метатарзалгия)
• Переломы в области стопы и голеностопного сустава
• Болезнь Фрейберга
• Деформации малых пальцев стопы — когтеобразная, молоткообразная и молоточкообразная
• Нестабильность костей плюсны
• Остеоартроз суставов среднего отдела стопы
• Неврома Мортона
• Ложный сустав после перенесенного перелома
• Задний импинджмент голеностопного сустава (в т.ч. вызванный наличием треугольной кости)
• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Ревматоидный артрит с поражение суставов стопы и голеностопного сустава
• Остеоартроз подтаранного сустава
• Палец портного — варусная деформация 5-го пальца
• Коалиции костей предплюсны

Недостатком рентгенографии является то, что она не позволяет оценить состояния мягкотканных структур — нервов, суставного хряща и сухожилий.

Специальной подготовки к рентгенографии не требуется. Перед этим вы можете нормально пить и есть. Если вы беременны или думаете, что, возможно, беременны, пожалуйста сообщите об этом рентгенологу и вашему лечащему врачу, поскольку рентгенография, в которой используется ионизирующее рентгеновское излучение, может оказаться опасной для вашего плода.

МР-изображение заднего отдела стопы

В магнитно-резонансной томографии используются мощное магнитное поле и радиоволны, которые позволяют получить высокодетализированные изображения анатомических структур стопы и голеностопного сустава, в т.ч. мышц, сухожилий, связок и суставного хряща. Исследование может занимать от 45 минут до часа, в течение которых вы будете находиться в похожем на трубу аппарате. Очень важно, чтобы во время исследования вы оставались неподвижными, в противном случае полученные изображения окажутся искаженными. Исследование проводится с участием одного из наших специалистов по радиологическим методам исследования костно-мышечной системы.

Несмотря по выполненную МРТ вам также может понадобиться и обычная рентгенография, поскольку все методы исследования являются взаимодополняющими и каждый из них привносит что-то новое в общую картину заболевания.

Специальной подготовки перед проведением МРТ не требуется. Перед исследованием вы может есть и пить.

Поскольку в ходе исследования используется мощное магнитное поле, все металлические предметы и устройства должны быть оставлены за порогом кабинета МРТ.

Пациентам с искусственными водителями ритма и кохлеарными имплантами проведение МРТ противопоказано. Также МРТ противопоказана пациентами с некоторыми другими типами металлическим имплантов — некоторыми видами сосудистых клипс, используемых для клипирования аневризм сосудов головного мозга, сосудистыми стентами, инфузионными помпами и нейростимуляторами. Просим вас обсудить эти вопросы со специалистами, проводящими МРТ, и вашим хирургом.

МРТ проводится в условиях замкнутого пространства, поэтому если вы страдаете клаустрофобией или чувствуете себя в подобных условиях некомфортно, пожалуйста, проинформируйте нас об этом заранее.

КТ-изображение заднего отдела стопы

Компьютерная томография является современным сложным методом исследования, основанном на использовании рентгеновского излучения, при котором источник рентгеновских лучей вращается вокруг пациента, позволяя получать детальные изображения поперечного сечения исследуемого сегмента. В ходе обследования формируется множество таких поперечных срезов. Современные КТ-сканеры за один период вращения рентгеновской трубки позволяют получать большое число срезов, поэтому такие сканеры называются мультисрезовыми (мультиспиральными, мультидетекторными). Сложный компьютерный алгоритм, используемый при КТ, затем объединяет все полученные изображения воедино, создавая трехмерную модель исследуемой части тела пациента.

3D КТ-реконструкция голеностопного сустава

КТ позволяет хирургу оценить выраженность деформации, обнаружить невидимые глазом переломы, оценить процесс сращения перелома, а также более полноценно спланировать предстоящее вмешательство. Исследование проводится с участием одного из наших специалистов по радиологическим методам исследования костно-мышечной системы.

Если вы беременны или думаете, что, возможно, беременны, то проведение КТ возможно лишь при наличии абсолютных на то показаний. Сопоставимой по сравнению с КТ информативностью могут обладать УЗИ или МРТ, поэтому при беременности в качестве альтернативы можно использовать их. Пожалуйста, сообщите о вашей беременности рентгенологу и вашему лечащему врачу.

При УЗИ используются неслышимые человеческим ухом звуковые волны высокой частоты, с помощью которых создаются детализированные изображения анатомических структур. Этот безопасный, безболезненный и не связанный с ионизирующим излучением метод исследования существует в медицине уже более 50 лет.

Ультразвук информативен в отношении оценки состояния поверхностно расположенных анатомических структур стопы и голеностопного сустава — связок, мышц и сухожилий. Он также применяется при обследовании по поводу объемных образований стопы, для контроля положения иглы при биопсии тканей, эвакуации жидкости или при локальном введении лекарственных средств.

В ходе исследования покажите врачу, проводящему УЗИ, что и где вас беспокоит, поскольку это не всегда видно невооруженным глазом.

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. Перед исследованием вы может есть и пить.

В дополнение к УЗИ вам может быть выполнена инъекция, обычно в сухожильное влагалище или бурсу (при наличии патологии). Более подробно этот вопрос рассмотрен в разделе, посвященном диагностическим пункциям и инъекционной терапии.

Сцинтиграммы обеих стоп и голеностопных суставов

Радиоизотопная сцинтиграфия — это один из способов визуализации костей, внутренних органов и других частей человеческого тела с использованием малых доз радиоактивных веществ. Используемые в ходе исследования радиоизотопы накапливаются в тех областях, где наблюдается наиболее высокая активность клеток костной ткани (т.е. там, где клетки костной ткани активно разрушают, или, наоборот, восстанавливают костную ткань после повреждения). Костная сцинтиграфия применяется для обнаружения участков опухолевого, инфекционного поражения или травматического повреждения костей скелета. На диагностических изображениях эти зоны отличаются повышенной активностью изотопа и называются «горячими зонами».

Сцинтиграфия является не очень специфичным (не позволяет однозначно судить о том, какой процесс вызвал наблюдаемые изменения), однако очень чувствительным (с высокой долей вероятности выявляет изменения, если они есть) методом исследования. В соответствии с планом вашего лечения вам могут быть назначены и другие методы исследования.

В зависимости от типа проводимого исследования вам предлагают либо выпить небольшой объем радиоизотопного препарата, либо этот препарат вводится внутривенно. В течение некоторого времени, иногда нескольких часов (зависит от органа, исследование которого проводится), радиоизотоп достигает органа или ткани-мишени и «захватывается» там активными клетками. Поэтому после введения изотопа перед, собственно, сканированием может пройти несколько часов. Вам могут разрешить покинуть клинику и предложат вернуться в нее через некоторое время.

Когда пройдет нужное время, вас положат на стол, над вами будет находиться гамма-камера, которая обнаружит исходящее из тех или иных тканей и органов гамма-излучение. Компьютер превратит полученную информацию в изображение. Во время сканирования вы должны сохранять неподвижность, в противном случае изображения окажутся искаженными. В некоторых случаях продолжительность сканирования составляет 20 минут и более.

Число получаемых изображений и временные интервалы между каждым сканированием варьируют и зависят от того, какая часть тела подвергается исследованию. Иногда достаточно лишь одного сканирования. Однако в некоторых случаях (костная сцинтиграфия и сцинтиграфия сердца) сканирование проводится 2 и более раз. Временные интервалы между исследованиями могут составлять несколько часов.

Подготовка к сцинтиграфии костной системы минимальна. В радиологическом отделении вам предоставят всю необходимую информации, которая позволит подготовить вас к исследованию. Поскольку исследование связано с применением радиоактивных изотопов, при беременности оно противопоказано. Если вы беременны или не исключаете наличие беременности, исследование вам проводиться не будет. Пожалуйста, не скрывайте эту информацию от радиолога и вашего лечащего врача. Также вы должны поставить вашего врача в известность о том, что вы кормите грудью. После некоторых видов радиоизотопного исследования вам будет необходимо принимать большое количество жидкости, которое поможет скорее вывести радиоизотоп из организма.

Радиоизотопные исследования обычно не сопровождаются развитием каких-либо неблагоприятных эффектов. Благодаря естественному процессу радиоактивного распада то небольшое количество изотопа, введенного в ваш организм, постепенно полностью утратит свои радиоактивные свойства. Также изотоп в течение нескольких часов или дней после исследования может быть введен из организма с мочой или стулом. Вам может быть рекомендовано соблюдать некоторые меры предосторожности, например, дважды смывать воду в туалете или тщательно мыть руки.

Если вы постоянно контактируете с детьми или беременными женщинами, вы должны поставить об этом в известность радиолога и вашего лечащего врача. Несмотря на то, что дозы используемых в ходе исследования радиоактивных веществ очень малы, вам все равно может быть рекомендовано соблюдать особые меры предосторожности.